《問(wèn)診咯血》ppt課件

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1、1咯血hemoptysis2喉咯血咯血hemoptysis是指喉及喉部以下呼吸道及肺任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出。3喉咯血與其它部位出血的鑒別口腔與鼻咽部嘔血hematemess咯血4咯血嘔血病因肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血肺炎，肺癌，心臟病急性糜爛出血性胃炎出血前癥狀喉部癢感，胸悶，咳嗽上腹不適，惡心，嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅暗紅色、棕黑，鮮紅色血中混有物痰，泡沫食物殘?jiān)敢悍磻?yīng)堿性酸性黑便無(wú)，若咽下血液量多時(shí)可有有，可為柏油樣便出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無(wú)痰咯血5病因與發(fā)病機(jī)制支氣管疾?。褐夤?/p>

2、擴(kuò)張癥bronchiectasis發(fā)病機(jī)制：損傷支氣管黏膜病灶處毛細(xì)血管通透性增高黏膜下血管破裂咯血6肺部疾?。悍谓Y(jié)核tuberculosis咯血發(fā)病機(jī)制：毛細(xì)血管通透性增高小血管破裂小動(dòng)脈瘤破裂動(dòng)靜脈瘺破裂7肺炎pneumonia咯血8心血管疾?。憾獍戟M窄發(fā)病機(jī)制：肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂咯血9血小板減少性紫癜白血病血友病再生障礙性貧血咯血10常見(jiàn)的咯血原因肺結(jié)核肺癌支擴(kuò)風(fēng)心病二尖瓣狹窄咯血11臨床表現(xiàn)年齡青壯年常見(jiàn)于肺結(jié)核、支擴(kuò)、二尖瓣狹窄40歲以上長(zhǎng)期吸煙高度警惕支氣管肺癌兒童見(jiàn)于

3、百日咳、肺炎、特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥咯血其他病史生食石蟹史：肺吸蟲(chóng)病有在相關(guān)疾病流行區(qū)居住史：鉤體病、出血熱有結(jié)核密切接觸史：肺結(jié)核12咯血咯血量的估計(jì)小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi)見(jiàn)于肺癌、慢支炎中量咯血：每日咯血量在100-500ml大量咯血：500ml以上或一次咯血100-500ml為大咯血見(jiàn)于慢纖洞肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫、鉤體病13咯血的顏色和性狀鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫暗紅色：二尖瓣狹窄、肺梗塞鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭膿血痰：金黃色葡萄球菌咯血14

4、全身情況咯血全身情況差、體重減輕者：肺結(jié)核、肺癌反復(fù)咯血而全身情況較佳者：支擴(kuò)、肺囊腫15伴隨癥狀發(fā)熱胸痛嗆咳膿痰皮膚粘膜出血黃疸杵狀指咯血16咯出的還是嘔出的咯血量血的顏色咳痰、痰量及其性狀與嗅味伴隨癥狀問(wèn)診要點(diǎn)咯血17問(wèn)診(Inquiry)181、掌握問(wèn)診的主要內(nèi)容和方法。2、了解問(wèn)診技巧及重要性。教學(xué)要求19問(wèn)診是醫(yī)師通過(guò)對(duì)患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問(wèn)獲得病史資料，經(jīng)過(guò)綜合分析而作出臨床判斷的一種診法。定義問(wèn)診的定義20綜合分析推理判斷得出結(jié)論（疾病診斷）病史資料定義系統(tǒng)詢問(wèn)21問(wèn)診的重要性問(wèn)診是病史采集的主要手段。醫(yī)生基本功。詳細(xì)

5、的問(wèn)診，可了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治經(jīng)過(guò)。為病人隨后的體格檢查和各項(xiàng)檢查提供基本資料。22問(wèn)診的重要性疾病早期，問(wèn)診比其它檢查能更早地作為診斷的依據(jù)。采集病史是醫(yī)生診治的第一步，是醫(yī)患溝通、建立良好的醫(yī)患關(guān)系的重要時(shí)機(jī)。23問(wèn)診的內(nèi)容24一般項(xiàng)目主訴現(xiàn)病史既往史系統(tǒng)回顧個(gè)人史婚姻史月經(jīng)史和生育史家族史問(wèn)診的內(nèi)容25姓名　性別年齡（歲、月、天）　婚姻民族　籍貫出生地職業(yè)工作單位現(xiàn)住址（詳細(xì)）聯(lián)系電話入院日期記錄日期病史敘述者可靠程度一般項(xiàng)目(GeneralData)26主訴（ChiefComplaint）定義：患者感受最主要的痛苦或最明

6、顯的癥狀或（和）體征及其持續(xù)時(shí)間。主訴=癥狀或（和）體征+持續(xù)時(shí)間27簡(jiǎn)明扼要。（＜20個(gè)字）。2.用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)記錄，忌用方言、診斷用語(yǔ)。3.癥狀或(和)體征按發(fā)生的先后順序記錄。4.主訴應(yīng)與現(xiàn)病史時(shí)間吻合。5.且與第一臨床診斷吻合。主訴的基本要求28是病史中的主體部分記述患者患病后的全過(guò)程1）發(fā)生、發(fā)展2）演變和診治經(jīng)過(guò)現(xiàn)病史（HistoryofPresentIllness）29現(xiàn)病史主要內(nèi)容起病情況與患病時(shí)間主要癥狀特點(diǎn)病因與誘因病情的發(fā)展與演變伴隨癥狀診治經(jīng)過(guò)病程中的一般情況301.起病情況及患病時(shí)間：（1）起病時(shí)的環(huán)境（睡眠、激

7、動(dòng)、緊張等）（2）具體時(shí)間（3）發(fā)病急緩詢問(wèn)內(nèi)容及程序腦出血與腦血栓312.主要癥狀的特點(diǎn)：（1）部位（2）性質(zhì)（3）持續(xù)時(shí)間和程度（4）緩解或加劇的因素詢問(wèn)內(nèi)容及程序腹痛323.病因與誘因：（1）病因——如外傷、中毒、感染等。（2）誘因——如氣候變化、環(huán)境改變、情緒、起居飲食失調(diào)等。詢問(wèn)內(nèi)容及程序33心絞痛心肌梗死慢阻肺自發(fā)性氣胸4.病情的發(fā)展與演變：主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)；345.伴隨癥狀：（1）鑒別診斷的依據(jù)；（2）提示出現(xiàn)并發(fā)癥。腹痛發(fā)熱、寒戰(zhàn)嘔吐、反酸腹瀉356.診治經(jīng)過(guò)：診治地點(diǎn)、診斷名稱、重要檢查項(xiàng)目及結(jié)果、治療情

8、況（藥物名稱、劑量、時(shí)間、療效）等。7.病程中的一般情況：精神、體力狀態(tài)、飲食、睡眠、二便等。詢問(wèn)內(nèi)容及程序36既往史（PastHistory）1）既往健康狀況；2）過(guò)去曾患疾?。〞r(shí)間先后順序記錄和是否治愈，與現(xiàn)有疾病有