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1、三叉神經(jīng)痛的診斷和治療學(xué)生：陳杼君學(xué)號：2010000591專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)班級:10級臨床三班指導(dǎo)教師：譚麗重慶醫(yī)藥咼等專科學(xué)校內(nèi)容摘要口的：研究三叉神經(jīng)痛的診斷和治療。方法：根據(jù)其臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。治療：主要可用抗癲癇、神經(jīng)阻滯等治療，無效或失效時(shí)考慮其他療法，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)針對病因治療。結(jié)論：三叉神經(jīng)痛具有規(guī)律性、驟發(fā)性、周期性。AbstractObjective:Tostudythediagnosisandtreatmentoftrigeminalneuralgia?Methods:accordin
2、gtotheclinicalmanifestationandtheinspectionresultsfordiagnosis,therapy:mainlyusedantiepileptic,nerveblocktreatment,invalidorfailuretoconsiderothertreatment,secondarytrigeminalneuralgiashouldbetreatedforthecause.Conclusion:trigeminalneuralgiawithregularity,convul
3、sive,periodic.目錄內(nèi)容摘要2Abstract31?病例資料51?1三叉神經(jīng)痛的概念52?臨床體征與體征53?鑒別診斷54.治療65?討論7參考文獻(xiàn)7致謝81.病例資料收集三叉神經(jīng)痛46例，其中男30例，女16例，年齡35-76歲，70%以上為40歲以上，病程最短2年最長30年。發(fā)作每犬可有一次或多次。疼痛從口角附近放射到同側(cè)面部、耳、眼和頭部。無預(yù)兆，開始和停止都很突然，輕觸即可誘發(fā)，間歇期可完全正常。1.1三叉神經(jīng)痛的概念三叉神經(jīng)痛又稱痛性抽搐，是一種瀕死樣撕裂樣的面部疼痛，持續(xù)數(shù)秒到1分鐘左右，幾乎總
4、是在一側(cè)(僅5%以下為雙側(cè)性發(fā)生)，其通常由觸摸受累區(qū)、冷風(fēng)、吃飯、刷牙，有時(shí)甚至談話可引發(fā)。本癥屮年后期開始，更多發(fā)生于成年及老年人，40歲以上的患者可達(dá)70%?80%,女性較男性略多。2.臨床特征與體征三叉神經(jīng)痛的發(fā)作每天可有一次或多次。三叉神經(jīng)的上頜支最常受累(約占60%),下頜支次之(約占30%),但在三叉神經(jīng)眼支發(fā)作者罕見。通常疼痛從口角附近放射到同側(cè)面部、耳、眼和頭部。在病側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)(如上、下唇，鼻翼，口角，牙齒，頰，舌等)有板擊點(diǎn)或稱觸發(fā)點(diǎn)。三叉神經(jīng)痛以一陣陣地發(fā)作，持續(xù)數(shù)犬或數(shù)周，可以在發(fā)作期間有
5、持續(xù)的灼樣或疼痛的背景。無癥狀的期間可以數(shù)月或數(shù)年。木病原因不明?；颊呖蓻]有神經(jīng)病學(xué)體征或提示任何相關(guān)器質(zhì)性損害的其他特征。仔細(xì)詢問神經(jīng)病史(如曾有的神經(jīng)性疾病例如視神經(jīng)炎)和檢查(如面部麻木、角膜反射消失)，頭顱X片或下列疾病的某些階段。3.鑒別診斷(1)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：其中主要為顱底部腫瘤，陳曼娥等報(bào)告12例以顏面痛為首發(fā)或主要表現(xiàn)的顱底部腫瘤，其中前顱底腫瘤3例，中顱底腫瘤5例，斤顱窩腫瘤4例。顏面痛表現(xiàn)為典型的三叉神經(jīng)病7例，非典型的三叉神經(jīng)痛5例。這提示顏面疼痛是顱底部腫瘤的重要信號，在臨床診治中應(yīng)予足夠的
6、重視，應(yīng)避免延誤診斷而延誤治療。(2)多發(fā)性硬化：這比特發(fā)性三叉神經(jīng)痛更常見于雙側(cè)三叉神經(jīng)痛。⑶橋腦小腦角腫杯橋腦小腦角腫瘤多為原發(fā)性良性腫瘤，以聽神經(jīng)鞘瘤最多見，其次為膽脂瘤、腦膜瘤等，晚期均可出現(xiàn)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛或三叉神經(jīng)損害，產(chǎn)生典型的橋腦小腦角綜合征。但是，以首發(fā)癥狀為三叉神經(jīng)痛的橋腦小腦角腫瘤，則以膽脂瘤最多，腦膜瘤、聽神經(jīng)鞘瘤次之。(4)三叉神經(jīng)纖維瘤：纖維瘤引起的疼痛一般并不十分嚴(yán)重，不象三叉神經(jīng)痛那樣劇痛發(fā)作，此外，還可通過顱底X線檢查，巖骨尖區(qū)有時(shí)有骨質(zhì)破壞或內(nèi)耳道區(qū)有骨質(zhì)破壞。CT、X線造影檢查可幫
7、助診斷。(5)腦基底動脈擴(kuò)張。(6)牙痛：為持續(xù)性，多局限于齒齦部，不因外來因素加劇或誘發(fā)，必要時(shí)可作X線檢查以鑒別。(7)三叉神經(jīng)炎：呈持續(xù)性，壓迫神經(jīng)分支所在處疼痛加劇。檢查時(shí)有三叉神經(jīng)感覺減退或過敏，有時(shí)可伴有運(yùn)動支功能障礙。具前有炎癥、病毒感染及糖尿病或其他疾病史，結(jié)合臨床癥狀可以鑒別。(8)舌咽神經(jīng)痛。(4)蝶腭神經(jīng)痛。1.三叉神經(jīng)痛的治療三叉神經(jīng)痛治療主要可用抗癲癇、神經(jīng)阻滯等治療。1.卡馬西平:開始可給lOOmg,2/d,口服，如果對副作用能耐受，則隨后可很快地加到600mg,3/d,以控制疼痛。2.苯妥
8、英鈉：這是第二個(gè)可選擇約物，可給予lOOmg,2/d,口服，每H可達(dá)600mgocm。3.硝西泮0.5?2.Omg/d,口服?；虮匾獣r(shí)口服氯苯氨丁酸5mg,3/d,逐漸加到30mg,3/d,用1?2周。4?如以上治療無效，或雖有效但不能耐受副作用，則可考慮給予手術(shù)治療，伽馬刀是目前外科手術(shù)治療的最佳治療方法，能有效緩解疼痛發(fā)作。但
