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1、陰道彩色多普勒超聲對婦科急腹癥的診斷及應(yīng)用價(jià)值本文選取我院2009-2013年156例臨床證實(shí)的婦科急腹癥患者進(jìn)行回顧分析，總結(jié)各類聲像圖特征性表現(xiàn)，探討陰道彩色多普勒超聲在臨床上的診斷價(jià)值。1資料與方法1.1-般資料選取我院2009-2013年急腹癥患者共156例，年齡18?54歲，均有不同程度腹痛癥狀，其中不規(guī)則陰道出血87例，24例發(fā)熱寒顫或合并白細(xì)胞升高；6例惡心嘔吐平躺困難；20例同房后或劇烈運(yùn)動(dòng)后突發(fā)下腹劇痛；18例正常月經(jīng)丿制期中就診；1例出血性休克。1?2儀器設(shè)備EUB-500超聲診斷儀,探頭頻率7.5MHzo1.3方法患者
2、排空小便后取截石位，將探頭涂抹適量耦合劑并包裹一次性安全套輕置入陰道內(nèi)，使其頂端緊貼宮頸、穹隆，依次掃查子宮形態(tài)、大小，宮腔有無孕囊，積液或其它占位性病變，觀察子宮周圍有無液性暗區(qū)，附件區(qū)有無腫塊，若有則進(jìn)一步觀察腫塊大小、形態(tài)及有無粘連，包塊內(nèi)有無孕囊，卵巢有無占位性病變等。掃查總體情況后，進(jìn)一步觀察可疑部位病變血流分布情況和相關(guān)指數(shù)。2結(jié)果2.1156例患者臨床病理結(jié)果見表lo2?2超聲聲像圖特征1.2.1異位妊娠婦產(chǎn)科常見急腹癥。診斷出56例中，4例極早期異位妊娠，宮內(nèi)無孕囊，掃查卵巢周邊可見1?2cm的稍弱冋聲團(tuán)，彩超顯示少許星點(diǎn)狀
3、血流信號；11例典型輸卵管妊娠，有孕囊聲像合并卵黃囊，或探及胚芽及心管搏動(dòng)信號，彩超見孕囊周邊壞狀血流信號及胎心閃爍信號，血流指數(shù)多呈高速低阻型；6例宮如妊娠，見孕囊回聲凸向一側(cè)宮角;35例宮外孕合并破裂流產(chǎn)，附件區(qū)見不規(guī)則混合性團(tuán)塊，直徑3?10cn）不等，子宮周圍見渾濁液性暗區(qū)，患者腹痛明顯，后穹窿穿刺抽出不凝血。2.2.2急性盆腔炎盆腔炎早期聲像圖上無特殊表現(xiàn)或僅表現(xiàn)為子宮邊界模糊及子宮內(nèi)部冋聲強(qiáng)度減弱［1］。診斷出21例中，14例見盆腔積液,子宮內(nèi)部回聲減弱，宮體壓痛明顯。7例附件區(qū)見不規(guī)則炎性團(tuán)塊，在液性暗區(qū)下襯出增粗輸卵管條索狀
4、回聲，其中5例盆腔膿腫形成，見橢圓形無冋聲團(tuán)，囊壁粗糙，囊內(nèi)雜亂不規(guī)則高冋聲。彩超見肌層和炎性團(tuán)塊周邊星點(diǎn)狀血流信號。2.3內(nèi)膜異位癥診斷出15例屮，8例見子宮不同程度增大，內(nèi)膜線前后移位，肌層回聲欠均，部分伴腺肌瘤形成。彩超見肌壁間散在星點(diǎn)狀血流信號，血流阻力指數(shù)RI在0.60左右。7例卵巢見巧囊聲像，彩超見囊壁星點(diǎn)狀血流信號。4卵巢蒂扭轉(zhuǎn)診斷出5例中，附件區(qū)見囊性回聲區(qū)，囊壁毛糙，扭轉(zhuǎn)的蒂部回聲不均，由于囊腫缺血囊內(nèi)透聲差；無彩色血流信號；盆腔可見液性暗區(qū)。2.2.5卵巢黃體破裂一側(cè)卵巢結(jié)構(gòu)顯示不清，探及不規(guī)則混合性團(tuán)塊，由卵巢黃體破裂
5、出血后包裹形成。盆腔見不同程度渾濁液性暗區(qū)。彩超見團(tuán)塊內(nèi)及周邊星點(diǎn)狀血流信號，測得血流阻丿J指數(shù)RI0.4-0.5,患者多于黃體期同房后或劇烈運(yùn)動(dòng)后突發(fā)下腹劇痛來院就診。2.2.6不全流產(chǎn)伴或不伴有明確停經(jīng)史。超聲查見宮腔不均勻團(tuán)塊，彩超多見點(diǎn)狀血流信號。流產(chǎn)時(shí)間長則可伴冇殘留物機(jī)化而未見明顯血流信號，但宮腔回聲不均質(zhì)。2.2.7妊娠子宮破裂出血回顧病例中僅1例，情況最危急。子宮破裂是母兒病死率高的嚴(yán)重產(chǎn)科急癥，嚴(yán)重威脅母兒的生命，主要死因?yàn)槌鲅?、感染、休克?］,須及時(shí)診斷搶救才能挽回病患生命?；颊咛弁窗槌鲅孕菘?，血壓及心率監(jiān)測均明顯下
6、降，膀胱未充盈，陰超僅見宮體增大冋聲欠均，子宮周圍探及大量游離液性暗區(qū)。結(jié)合腹部超聲于平臍處探及3月孕胎兒游離腹中，未見明顯胎心搏動(dòng)。3討論婦科急腹癥患者起病急重，需超聲醫(yī)師快速準(zhǔn)確診斷。陰超探頭頻率高，分辨率高于腹部探頭，聲像圖顯示更清晰，對部分年老體弱、腹部脂肪肥厚以及憋尿困難患者尤為適用，從而得到醫(yī)療界廣泛認(rèn)同和應(yīng)用［3］。彩超提供血流信號有助于進(jìn)一步明確診斷。注意下列病種鑒別診斷：3.1異位妊娠和黃體破裂的鑒別診斷①從血IICG上判斷，前者呈HCG陽性；②超聲檢查判斷，前者多見正常卵巢組織，可于一側(cè)卵巢探及黃體回聲；后者一側(cè)卵巢顯示
7、不佳，同側(cè)探及不規(guī)則混合性團(tuán)塊。2.2早期異位妊娠與早早孕的鑒別前者宮內(nèi)可出現(xiàn)假孕囊征，位置居中，但內(nèi)膜增厚不明顯，常小于1.5cm；宮內(nèi)早早孕內(nèi)膜因激素刺激良好通常在1.5cm以上，似孕囊冋聲周邊可見點(diǎn)狀稍強(qiáng)冋聲。難以區(qū)分時(shí)需結(jié)合血HCG動(dòng)態(tài)觀察。3卵巢巧囊和黃體血腫的鑒別巧囊常見聲像為囊內(nèi)細(xì)小光點(diǎn)冋聲，當(dāng)新鮮血液與陳舊血液并存時(shí)可同時(shí)岀現(xiàn)細(xì)小光點(diǎn)與沉淀的稍強(qiáng)回聲；黃體血腫壁厚且內(nèi)部呈片絮狀稍強(qiáng)回聲，彩超見周邊環(huán)狀血流信號。2.4因陰超顯示范圍的局限性，必耍時(shí)應(yīng)結(jié)合腹部超聲掃查。綜上所述，陰道彩色多普勒超聲準(zhǔn)確性高，方便節(jié)時(shí)，對急腹癥診斷
8、有重要臨床價(jià)值。彩超技術(shù)在部分病例中具備特征性診斷意義，可為病患診治提供有力保障。參考文獻(xiàn)：周永昌，郭萬學(xué)?超聲醫(yī)學(xué)[M].4版?北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：13.張鐵娟
