周其鋒-貧血概述ppt課件

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1、2021/9/141貧血概述講課人：周其鋒2021/9/142引言在一定容積的循環(huán)血液內(nèi)紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量以及紅細(xì)胞壓積均低于正常標(biāo)準(zhǔn)者稱為貧血。其中以血紅蛋白最為重要，成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L，一般可認(rèn)為貧血。貧血是臨床最常見的表現(xiàn)之一，然而它不是一種獨立疾病，可能是一種基礎(chǔ)的或有時是較復(fù)雜疾病的重要臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)貧血，必須查明其發(fā)生原因。根據(jù)國內(nèi)調(diào)查資料，正常成人血液內(nèi)紅細(xì)胞、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積的正常范圍如下：2021/9/143表1紅細(xì)胞，血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積正

2、常范圍紅細(xì)胞（×1012／L）血紅蛋白（g/L）紅細(xì)胞壓積男4-5.5120-1600.4-0.5女3.5-5.0110-1500.37-0.452021/9/144貧血概述上述正常范圍，存在著地區(qū)與個體間差別。例如高原居民的正常值較高；急性失血的早期，紅細(xì)胞與血漿同時成比例減少，因此血紅蛋白值相對正常。出血停止數(shù)小時后，血漿容量增加，血液被稀釋，血紅蛋白才下降。肺氣腫患者紅細(xì)胞增多。水過量及妊娠時，總血容量增加，血紅蛋白濃度相對減低，紅細(xì)胞的絕對量并未改變（稀釋性貧血）。因此在臨床工作中確定有無貧血，

3、降了上述數(shù)字外，還應(yīng)結(jié)合患者的具體情況綜合考慮。根據(jù)血紅蛋白降低程度的不同，臨床上將貧血分為下列4級。2021/9/145表2貧血的臨床分級分級血紅蛋白（g/L）臨床表現(xiàn)輕度120～91癥狀輕微中度90～61體力勞動后感到心慌、氣短重度60～31臥床休息時也感心慌、氣短極度<30常合并貧血性心臟病2021/9/146貧血分類根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點分類：主要是根據(jù)患者的MCV及MCHC，貧血可分為三類：一、大細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞MCV＞100fl。此類貧血大多為正常色素型，如葉酸或維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞性

4、貧血和貧血伴網(wǎng)織紅細(xì)胞大量增多。二、正細(xì)胞正色素性貧血紅細(xì)胞MCV＝80～100fl，MCHC＝0.32～0.35。屬此類貧血者有：再生障礙性貧血，多數(shù)溶血性貧血，急性失血后貧血及慢性病性貧血（ACD）。2021/9/147貧血分類三、小細(xì)胞低色素性貧血紅細(xì)胞MCV＜80fl，MCHC＜0.32。屬于此類貧血者有：缺鐵性貧血、海洋性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血等。采用紅細(xì)胞形態(tài)分類法，應(yīng)強調(diào)對外周血涂片的觀察。因為紅細(xì)胞形態(tài)的改變在血片中最為分明，且異形細(xì)胞也只有在血片中能觀察到。正細(xì)胞性貧血并不意味著所有紅

5、細(xì)胞都是正常大小，可能紅細(xì)胞大小不均很明顯，但MCV尚在正常范圍內(nèi)。大細(xì)胞性貧血中也可有不少小紅細(xì)胞出現(xiàn)。2021/9/148貧血分類貧血的病因分類一，主要由于紅細(xì)胞生成減少所致的貧血（一）造血干祖細(xì)胞異常所致貧血1，再生障礙性貧血2，純紅細(xì)胞再生障礙性貧血3，先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血:如Fanconi貧血4，造血系統(tǒng)克隆性疾?。喝鏜DS,AL,MM，HD。2021/9/149貧血分類（二）造血調(diào)節(jié)異常所致貧血1，骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損所致貧血：如骨髓壞死，骨髓纖維化，骨髓硬化癥2，淋巴細(xì)胞功能亢進所致貧血

6、：如AA和免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少(IRP)3，造血調(diào)節(jié)水平異常所致貧血：如慢性病性貧血（ACD)因為造血負(fù)調(diào)控因子，腎功能衰竭，垂體或甲狀腺功能低下，因EPO減少而貧血4，造血細(xì)胞凋亡亢進所致貧血：PNH，MDSandAA2021/9/1410貧血分類（三）造血原料不足或利用障礙所致貧血1，葉酸和維生素B12缺乏所致貧血:MA2，缺鐵和鐵利用障礙性貧血:IDAandSA二，紅細(xì)胞破壞過多性貧血：即(HA)三，失血性貧血按失血速度（急性，慢性）；失血量（輕，中，重）；病因（出凝血疾病—ITP,血友病和非出

7、凝血疾病—外傷，腫瘤，消化性潰瘍）2021/9/14112021/9/1412臨床表現(xiàn)貧血癥狀的有無或輕重，取決于貧血的病因、程度、貧血發(fā)生的速度、循環(huán)血量有無改變、病人的年齡以及心血管系統(tǒng)的代償能力等。貧血發(fā)生緩慢，機體能逐漸適應(yīng)，即使貧血較重，尚可維持生理功能；反之，如短期內(nèi)發(fā)生貧血，即使貧血程度不重，也可出現(xiàn)明顯癥狀。年老體弱或心、肺功能減退者，癥狀較明顯。貧血的一般癥狀，體征如下：一、軟弱無力疲乏、困倦，是因肌肉缺氧所致。為最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。2021/9/1413臨床表現(xiàn)二、皮膚、粘膜蒼白

8、可受皮膚、粘膜、結(jié)膜以及皮膚毛細(xì)血管的分布和舒縮狀態(tài)等因素的影響。一般認(rèn)為瞼結(jié)合膜、手掌大小魚際及甲床的顏色比較可靠。三、心血管系統(tǒng)心悸為最突出的癥狀之一?？捎行膭舆^速，在心尖或肺動脈瓣區(qū)可聽到柔和的收縮期雜音，稱為貧血性雜音。嚴(yán)重貧血或原有冠心病，可引起心絞痛、心臟擴大、心力衰竭（貧血性心臟?。?。2021/9/1414臨床表現(xiàn)四、呼吸系統(tǒng)氣急或呼吸困難，大都是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血癥所致。五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力