臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文煙酸缺乏伴發(fā)精神障礙臨床探討

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1、XX大學(xué)畢業(yè)論文煙酸缺乏伴發(fā)精神障礙臨床探討姓名：2014年6月25日煙酸缺乏伴發(fā)精神障礙臨床探討【關(guān)鍵詞】煙酸；缺乏；精神障礙煙酸缺乏病，俗稱(chēng)糙皮?。ɑ虬]皮?。?，是由于長(zhǎng)期食用玉米，而玉米屮的煙酸為結(jié)合型，不被吸收利用，且玉米中色氨酸少，不能滿(mǎn)足人體合成煙酸的需要。某些胃腸道疾患和長(zhǎng)期發(fā)熱等使煙酸的吸收不良或消耗增多，均可誘發(fā)煙酸缺乏。煙酸缺乏引起糙皮病，其典型癥狀為皮炎、腹瀉、癡呆。煙酸缺乏伴發(fā)精神障礙，主要是指由于腦內(nèi)煙酸低于正常值70%?75%時(shí)引起的精神障礙和神經(jīng)癥狀，急性重度的煙酸耗損可導(dǎo)致腦病。1典型病例患者朱

2、某，女，25歲，山西人，首次住院因四肢呈瘡病樣抽搐10余天伴發(fā)褥瘡、皮疹，于2003年12月入院治療。第2次住院因無(wú)故懷疑別人議論自己,伴害怕、失眠1周，于2006年2刀入院治療。1」主要癥狀1.1.1皮炎以手背、足背、腕、前臂手指、踝部等出現(xiàn)為多，高出皮膚表面，界限清楚，開(kāi)始為粉紅色，嚴(yán)重時(shí)伴有潰瘍及皮膚破裂，形成滲出創(chuàng)面。雙腳跟部皮膚呈黑褐色，破潰處約33cm?；颊咚闹尸F(xiàn)癲癇樣抽搐，臥床10余天，伴發(fā)褥瘡，紙尾部潰爛約44cm,有滲出；右側(cè)髓關(guān)節(jié)破潰處約33cm。1.1.2消化系統(tǒng)患者有舌炎，舌面呈生牛肉樣伴裂痕，伴疼

3、痛、納差。1.1.3神經(jīng)精神系統(tǒng)冇類(lèi)似癲癇樣發(fā)作3次，站立不穩(wěn)，身體向前傾，下樓時(shí)較為明顯。精神癥狀以關(guān)系妄想為主，認(rèn)為別人議論口己，害怕、焦慮、口責(zé)、口殺、思維遲緩、交流困難。1.2個(gè)人生活史姐妹3人，行二，初屮畢業(yè),，學(xué)習(xí)成績(jī)一般，曾任小學(xué)教師,有再婚史,目前夫妻感情不和,平素性格內(nèi)向，與外界交往較少。1.3精神因素患者發(fā)病有明顯誘因，均與其夫妻關(guān)系緊張有關(guān)。1.4輔助檢查伴有抽搐發(fā)作時(shí)腦電圖異常;心電圖、血常規(guī)均正常。1.5治療第1次住院治療給予抗癲癇藥物丙戊酸鈉和煙酰胺，治療4周后好轉(zhuǎn)出院；第2次住院治療開(kāi)始給予小劑

4、量抗精神病藥物和抗焦慮藥物，精神癥狀冇所改善，但是沒(méi)冇應(yīng)用煙酰胺治療，住院2周后，雙手背和腕前臂出現(xiàn)顏色緋紅、發(fā)癢，甚似曬斑，但與周?chē)つw有清晰界限的皮疹，及吋給了煙酰胺、復(fù)合維生素B、維生素C治療，1周后癥狀消失。2討論2」診斷依據(jù)發(fā)病后因無(wú)人照管，飲食起居不規(guī)律；典型的皮膚癥狀、舌炎、神經(jīng)精神癥狀；及時(shí)給予大劑量煙酰胺和改善飲食后癥狀緩解。2.2煙酸缺乏癥又稱(chēng)糙皮病或陪拉格拉病，是由于煙酸缺乏引起的，煙酸和煙酰胺為體內(nèi)細(xì)胞代謝的重要輔酶之一，煙酸和煙酰胺是構(gòu)成輔酶I、II重要成分。煙酸缺乏時(shí)腦內(nèi)煙酸低于正常可導(dǎo)致大腦、腦

5、垂體細(xì)胞、基底節(jié)、脊髓前角細(xì)胞等處發(fā)牛廣泛病變，可造成兒茶酚胺甲基化增多，而出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀［1］。引起此病的原因一般常見(jiàn)攝入不足、進(jìn)食不規(guī)律引起營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，影響煙酸的吸收和代謝，藥物如酚嗥嗪類(lèi)藥物、丨I服避孕藥等，甲狀腺功能低卜，促腎上腺皮質(zhì)激索與醛固酮缺乏，同吋伴有具他多種維生索的缺乏，尤以維生索B族為重［2］,也有人提出此吋神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)與色胺酸代謝有關(guān)［3］。由于生活水平的日漸提高，進(jìn)食中維生素的攝入不足引起的本病較少發(fā)生，加之飲食結(jié)構(gòu)的改善，大多數(shù)地區(qū)已改變了過(guò)去以玉米為主食的飲食習(xí)慣，大多以小麥為主要飲食

6、種類(lèi)，因此本病已較少見(jiàn)。筆者曾在臨床實(shí)踐中接診第一例病例為9歲男孩，其主要表現(xiàn)四肢呈癲癇樣抽搐，伴發(fā)雙側(cè)手背對(duì)稱(chēng)性的皮疹，轉(zhuǎn)入我院治療，曾診斷癲癇，并給予抗癲癇藥物治療，但癥狀改善不明顯，后轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院診斷煙酸缺乏癥經(jīng)治療后痊愈，使我們對(duì)此疾病冇了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，經(jīng)過(guò)本患者的2次住院臨床觀察和治療，最后確診為煙酸缺乏所致的精神障礙。2.3誘因木病例病因可能與營(yíng)養(yǎng)代謝不平衡，吸收不良有關(guān)，與夫妻感情不和、情緒有一定的關(guān)系。2.4誤診原因木病易引起謀診的主耍原因:木病發(fā)病率低，臨床很少見(jiàn);精神病專(zhuān)科醫(yī)師掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)不全面，對(duì)一些內(nèi)

7、科少見(jiàn)疾病不能識(shí)別，對(duì)此病常誤診為癲癇、瘡癥；實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏。【參考文獻(xiàn)】[1]沈漁邨?精神病學(xué)[M]?第4版?人民衛(wèi)生出版社,2003：339.[2]陳澈珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.人民衛(wèi)生出版社,2001：864866.