低位水囊聯(lián)合縮宮素用于晚期引產(chǎn)臨床觀察

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1、低位水囊聯(lián)合縮宮素用于晚期引產(chǎn)臨床觀察【摘要】目的：探討低位水囊聯(lián)合縮宮素在晚期引產(chǎn)中的應(yīng)用價值，為臨床治療提供用藥依據(jù)。方法：將2015年3月-2016年9月婦科收治的因孕足月于筆者所在醫(yī)院住院的54例產(chǎn)婦進(jìn)行試驗(yàn)觀察，產(chǎn)婦均宮縮無引產(chǎn)禁忌證。將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為單一組與聯(lián)合組各27例，前者僅單純滴注縮宮素引產(chǎn)，后者在使用縮宮素的基礎(chǔ)上使用低位水囊進(jìn)行引產(chǎn)，觀察兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果及新生兒情況。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血量、胎兒窘迫的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05)；在產(chǎn)程時間(第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程)、臨產(chǎn)時間、引產(chǎn)后宮頸成熟度評分

2、上，單一組產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)均不及實(shí)驗(yàn)組差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；atthetimeofbirthprocess(firststage,thesecondstage,totalstage)andlabor,cervicalmaturityscoreinthecombinedgroupwerebetterthanthoseinthesinglegroup；postpartuminfection,neonatalasphyxiaandneonataipneumoniainthesinglegroupweresignificantlyhighert

3、hanthoseinthecombinedgroup,thedifferencewerestatisticallysignificant(P1資料與方法1.1一般資料本文研究對象均來自于筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年9月產(chǎn)科收治并存在引產(chǎn)指征(羊水過少，過期妊娠或妊娠期高血壓疾病，宮頸成熟度Bishop評分W5分，無宮縮及見紅)54例孕婦；排除胎兒窘迫、頭盆不稱、胎膜早破、骨盆異?；蛉戆榧毙愿腥净騻魅拘约膊』颊摺?4例患者通過隨機(jī)數(shù)字表法分為單一組與聯(lián)合組，每組27例，單一組產(chǎn)婦年齡25?42歲，中位年齡33.5歲，孕周37.5?41

4、.8周，平均孕周(40.3±0.9)周，其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；聯(lián)合組產(chǎn)婦年齡27?43歲，中位年齡35.0歲，孕周37.2?42.3周，平均孕周(40.6±0,5)周，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組產(chǎn)婦用藥前均已簽署知情同意書，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),均衡可比。1.2方法所有孕婦引產(chǎn)前均安排全身檢查，術(shù)前囑其排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，聯(lián)合組患者采用低位水囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)，用長彎血管鉗夾住水囊頂端送入宮頸內(nèi)口，注入80ml左右的生理鹽水至水囊后封閉注水口，輕牽引水囊導(dǎo)管確保不能脫出，用無菌紗布包好固定

5、于陰道內(nèi)，術(shù)后臥床30min即可自由活動，密切監(jiān)測產(chǎn)婦胎心、宮縮及胎動情況，術(shù)后次日產(chǎn)婦若無規(guī)律宮縮，可給予0.5%的縮宮素靜滴，待宮縮規(guī)律后取出水囊，評估宮頸成熟度，選擇合適時機(jī)行人工破膜。單一組行單純縮宮素引產(chǎn)，將2.5IU的縮宮素稀釋于500ml的葡萄糖注射液后靜滴，初始滴速以8滴/min,隨后可根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況不斷調(diào)整，最大給藥劑量不可超過60滴/min,用藥3d后可順利分娩或?qū)m口開大2cm以上為引產(chǎn)成功。1.3觀察指標(biāo)(1)于引產(chǎn)前后采用宮頸Bishop評分評估兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟度［3］。(2)記錄兩組產(chǎn)婦的第一、第二及總產(chǎn)程時間，與引

6、產(chǎn)時間。(3)分娩后觀察兩種引產(chǎn)方法對產(chǎn)婦及新生兒的預(yù)后影響，生兒窒息、肺炎情況，以及產(chǎn)婦是否有感染、胎兒窘迫、死產(chǎn)情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用字2檢驗(yàn)，P0.05)o2.2新生兒及產(chǎn)婦預(yù)后情況對比兩組產(chǎn)婦分娩后新生兒情況發(fā)現(xiàn)，單一組出現(xiàn)產(chǎn)后感染、新生兒窒息與新生兒肺炎的情況明顯高于聯(lián)合組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)o3討論水囊用于計(jì)劃生育及中期妊娠的歷史已有30多年，但應(yīng)用于晚期妊娠引產(chǎn)的報(bào)道尚不多見，以往臨床主要以縮宮素引產(chǎn)，但因

7、個體差異，子宮發(fā)生有效宮縮所需的縮宮素濃度不一，且預(yù)后效果不佳［4］。有關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)低位水囊可促進(jìn)子宮收縮，擴(kuò)張宮頸，從而提高引產(chǎn)效果，配合縮宮素促進(jìn)子宮平滑肌收縮的作用，既不影響產(chǎn)婦的自由活動，同時也能提高宮頸成熟度，保證引產(chǎn)成功率［5］。本組通過研究后發(fā)現(xiàn)，單一組產(chǎn)婦在聯(lián)合組產(chǎn)婦引產(chǎn)后宮頸成熟度明顯高于單一組，在臨產(chǎn)時間與產(chǎn)程時間上卻低于單一組，這一結(jié)論證實(shí)了低位水囊聯(lián)合縮宮素有顯著的促宮頸成熟作用，與文獻(xiàn)［6-7］報(bào)道一致，使得宮頸Bishop評分顯著提高，從而保證引產(chǎn)的成功率，并縮短臨產(chǎn)及產(chǎn)程時間，兩組產(chǎn)婦在分娩后出血量上無顯著性差異。

8、在術(shù)后產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后情況上，聯(lián)合組無1例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后感染發(fā)生率，表明在使用低位水囊時嚴(yán)格無菌操作并積極應(yīng)用抗生素可有效控制感染，與文獻(xiàn)