朝霞市既存建筑物耐震診斷補(bǔ)助金交付要綱

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1、様式第1號（第7條関係）蕨市長for申請者氏名電話番號蕨市耐震診斷補(bǔ)助金交付申請書蕨市既存建築物耐震診斷補(bǔ)助金交付要綱第7條（D規(guī)定1二基乍吉、補(bǔ)助金①交付總受療上関係書類總添元疋申請乙（D申請書及｛/添付書類【二記載（D事項(xiàng)X.事実I二相違建築物所在地蕨市丁目建築物所有者住所氏名利用関係□持家□貸家□借家□乞（D他（）種別□専用住宅□併用住宅□長屋住宅□共同住宅建築物構(gòu)造□木造□鉄骨造□鉄筋=1><7U-卜造□鉄骨鉄筋=1><7U-卜造□乞（D他（）概要階數(shù)（地上?地下）階?階敷地面積m建築面積2m延人面積m建築確認(rèn)年月日第號建築年月曰年月日診斷費(fèi)用予定額耐震診斷期間年月日?年月日建築

2、士資格（）建築士（）登録第號氏名建築士事務(wù)所名（）建築士事務(wù)所（）登録第號郵便番號所在地電話番號診斷実績等添付書類：蕨市既存建築物耐震診斷補(bǔ)助金交付要綱第7條（D規(guī)定（1）付近見取図乞（D他（D補(bǔ)助（D対象"沁建築物（D方位、道路及廠目標(biāo)"沁地物總明示LfctO（2）確認(rèn)通知書（D寫0又X建築時期（D分辦、社6（3）昭和56年6月1日以降（D増改築（D狀況總証書類（4）耐震診斷（D見積書（D寫I,（一戸建T住宅及廠木造共同住宅等總除<。）（5）登記事項(xiàng)証明書乞①他（D補(bǔ)助（D対象"沁建築物（D所有者L總証f召書類（6）第4條第2號I二規(guī)定歹召者力￡申請者（7）場合X、補(bǔ)助（7）対象建築物

3、①所有者①二親等以內(nèi)①親族力￡確認(rèn)疋t召書類及當(dāng)該所有者（D蕨市耐震診斷承諾書（様式第2號）（7）第4條第3號I二規(guī)定歹召者力￡申請者（7）場合X、補(bǔ)助（7）対象建築物①所有者（D二親等以內(nèi)（7）遺族確認(rèn)書類及"當(dāng)該建築物I二係召法定相続人全員（D同意總得仁化証f召書類（8）第4條第4號I二規(guī)定歹召者力￡申請者（7）場合X、住民票①寫L^0他（D補(bǔ)助（7）対象"沁建築物I二居住LTU^）Z>3>等G>場合"C區(qū)分所有者0dt>O1人力￡申請者當(dāng)該建築物（D所有権總有^者全員（D同意總

4、得証歹召書類（區(qū)分所有法第3條I二規(guī)定丁召區(qū)分所有者（D団體（以下「管理組合等」>3>等（7）場合"C管理組合等（D代表①者力弋申請者（D場合X、管理組合等（D総會等ICJSUT耐震診斷（D実施ICOUT決議証f召書類①寫I,（11）市稅及"國民健康保険稅（D納稅証明書（12）^0他市長力f必要七認(rèn)0比書類様式第2號（第7條関係）蕨市長住宅所有者氏名電話番號蕨市耐震診斷承諾書蕨市既存建築物耐震診斷補(bǔ)助金交付要綱第8條規(guī)定基乍吉.下記1二建築建築物Wlz'T、諾USfo力碎甫助金（D交付藝申請

5、j、耐震診斷總受診承様式第5號（第10條関係）交付決定者氏名電話番號蕨市耐震診斷変更屆年月日付療蕨第號疋補(bǔ)助金交付決定通知藝受li■比耐震診斷事情iCckU內(nèi)容總変更蕨市既存建築物耐震診斷補(bǔ)助金交付要綱第10條第1項(xiàng)規(guī)定V基乍吉屆li?出Sfo建築物所在地蕨市丁目耐震診斷內(nèi)容変更①概要変更理由変更前CD耐震診斷費(fèi)用予定額変更後①耐震診斷費(fèi)用予定額様式第7號（第10條関係）交付決定者氏名電話番號蕨市耐震診斷補(bǔ)助金申請取U壬的屆年月日付療蕨第號宅補(bǔ)助金交付決定通知總受療上耐震診斷UdT、下記（D理由lc

6、築物所在地蕨市丁目取理由様式第8號(第11條関係)交付決定者氏名電話番號蕨市耐震診斷実績報告書年月日付■蕨第號疋補(bǔ)助金交付対象決定總受療上耐震診斷夕完了5二6芒、蕨市既存建築物耐震診斷補(bǔ)助金交付要綱第11條(D規(guī)定iCckU.下記報告1建築物(D所在地蕨市丁目2耐震診斷完了日年月曰3添付書類(1)耐震診斷藝行二比者力M乍成診斷結(jié)果I二対丁召所見、耐震改修関"T召方針等總記載。上耐震診斷報告書寫U(2)共同住宅等(7)場合X.第三者判定機(jī)関耐震診斷(D判定(D結(jié)果力￡記載書類(D寫u(3)耐震診斷費(fèi)用(D領(lǐng)収書寫I,(4)乞(?他市長力￡必要認(rèn)0亡書類（表）耐震診斷報告書（木造2階建7：以

7、下）年月日様耐震診斷者設(shè)計(jì)事務(wù)所名事務(wù)所登録番號建築士事務(wù)所（）第號代表者@所在地建築士氏名@建築士登録番號建築士（）登録第號連絡(luò)先（番號）建物概要所在地蕨市建築年月年月日構(gòu)造階數(shù)木造階建上部構(gòu)造評點(diǎn)建築保有耐力Pd（Kn）必要耐力Qr（Kn）上部構(gòu)造評點(diǎn)Pd/Qr2階X方向Y方向1階X方向Y方向上部構(gòu)造評點(diǎn)（最小値）上部構(gòu)造評點(diǎn)判定1.5以上倒壊1.0以上1.5未満一応倒壊0.7以上1.0未満倒壊丁召可能性傀召0.7未満倒壊丁召可