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《腦鈉肽在心力衰竭診斷及治療中應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、腦鈉肽在心力衰竭診斷及治療中應(yīng)用［摘要］目的探討血漿腦鈉膚(BNP)水平的變化在心力衰竭患者的臨床診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法210例胸悶、氣促、呼吸困難的住院患者，其中心力衰竭患者180例，測(cè)定血漿中的BNP水平，觀察并分析BNP在各級(jí)心力衰竭患者中的變化、BNP在心衰患者治療過(guò)程中的變化；與30例非心衰對(duì)照組患者空腹血BNP進(jìn)行比較。結(jié)果心力衰竭患者血漿BNP水平均高于對(duì)照組差異具有顯著性(PvO.01),且心功能不全組間也有差異(P<0.01);治療前后血漿BNP水平比較具有顯著性差異(p<0.05);結(jié)論心力衰竭患者血漿BN
2、P水平有不同程度的增高，且增高的幅度與心功能不全的嚴(yán)重程度有關(guān)；在治療過(guò)程中，隨著患者病情好轉(zhuǎn),BNP水平有不同程度的下降。［關(guān)鍵詞］腦鈉肽；充血性心力衰竭；診斷；治療；預(yù)后［中圖分類號(hào)］R541.6+1［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1005-0515(2011)-02-063-01充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,CHF)是一種由各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的復(fù)雜臨床綜合征，是各種心血管疾病終末階段的臨床表現(xiàn)。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快和高血壓病、冠心病等常見(jiàn)心血管發(fā)病率的上升，心衰的發(fā)病率正逐漸升高［1］。
3、腦鈉肽但NP）是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達(dá)，同時(shí)也存在于腦組織中。當(dāng)左心室功能不全時(shí)心鈉肽（ANP刑腦鈉肽（BNP）水平升高，其分泌量隨著心室充盈壓的高低而變化，隨著心衰的好轉(zhuǎn)而下降，對(duì)于急性呼吸困難排除心力衰竭的診斷及治療有重要作用［2］。本組通過(guò)測(cè)定CHF患者及非CHF患者血漿中的BNP水平，分析BNP與心功能狀況的關(guān)系；并跟蹤檢測(cè)CHF患者在治療過(guò)程中BNP水平的變化份析BNP測(cè)定在心力衰竭診治中的作用。1材料與方法1.1一般資料選擇2009年2月-2010年1月我院心內(nèi)科、ICU、CCU住院有胸
4、悶、氣促、呼吸困難癥狀患者210例，其中男“8例，女92例，年齡43?69歲。心源性呼吸困難180例，診斷采用Framinghan標(biāo)準(zhǔn)，患者各類心臟病種，按葉任高《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［3］。本組男102例，女78例，年齡47?69（56.4±4.5）歲，其中缺血性59例、擴(kuò)張型37例、高血壓性56例、心瓣膜病28例。按NYHA（NewYorkHeartAssociation）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),180例心力衰竭患者分為I級(jí)9例（心功能實(shí)際上無(wú)臨床心衰癥狀）、II級(jí)54例（勞累時(shí)有輕度癥狀）、山級(jí)69例（勞累時(shí)有明顯癥狀，休息時(shí)無(wú)）
5、、IV級(jí)48例（休息時(shí)有癥狀）,除外合并有腎功能衰竭、肝硬化、腫瘤、甲亢、心包填塞者。非心源性呼吸困難30例，男16例，女14例,年齡43-68(54.8±5?8)歲,包括呼吸系統(tǒng)疾病21例、精神神經(jīng)源性疾病7例、血液系統(tǒng)疾病2例,且經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查無(wú)左、右心室增大。CHF組與非CHF組患者在年齡、性別組成無(wú)顯著差異(P>0?05)b1.2方法BNP采用免疫熒光檢測(cè)技術(shù)，美國(guó)Biosite公司的Triage-meterplus診斷儀測(cè)定。所有患者分別于入院后測(cè)血BNP,CHF組于治療2w后測(cè)血BNPo方法：靜脈抽血以EDTA-K2抗
6、凝，離心分離血漿或用全血，按儀器說(shuō)明書(shū)操作，吸取250plEDTA抗凝全血于檢測(cè)板上，待樣本完全滲透后送入心力衰竭診斷儀內(nèi)檢測(cè)，15min后自動(dòng)打印結(jié)果。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)使用SPSS12.0數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)法，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差x±S表示。2結(jié)果2.1入院時(shí)血漿BNP值比s較非CHF組為0.9±0.08fmol/ml;心力衰竭患者分為I級(jí)為13.9±2.1fmol/mLII級(jí)70.2±35?7fmol/ml、山級(jí)153.6±41.6fmol/mkIV級(jí)271.8±80.3fmol/ml;C
7、HF組血漿BNP水平均高于非CHF組，差異具有顯著性(P<0.01);且心功能不全組間也有差異(P<0.01),并隨著心功能分級(jí)的增加和心功能的惡化，BNP水平逐漸增加，二者呈正相關(guān)（P<0.01）b2.2各組心功能分級(jí)患者治療前后血漿BNP水平比較見(jiàn)表1。表1各組心功能分級(jí)患者治療前后血漿BNP水平比較山級(jí)、IV級(jí)心功能患者治療前后血漿BNP比較具有顯著性差異（P<0.05）□3討論神經(jīng)內(nèi)分泌異常（包括BNP分泌升高）在心力衰竭的發(fā)生機(jī)理越來(lái)越受到臨床的重視。BNP作為心臟方面的循環(huán)激素，具有利鈉、利尿、降血壓和松馳平滑肌的作用，
8、可通過(guò)對(duì)腎臟及全身血管的作用參與體內(nèi)水、鹽代謝。BNP可直接作用于腎小球和髓質(zhì)內(nèi)的集合管，在不改變血壓、腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血流量的同時(shí)，達(dá)到抑制腎素的釋放和醛固酮的分泌，增加尿鈉和尿液的排泌。BNP能調(diào)節(jié)血管滲透壓、擴(kuò)張心外膜和冠狀動(dòng)脈
