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1、針刺加耳穴貼壓辯證治療不寐的臨床護(hù)理觀察□rj黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院王淑榮不寐，通常稱為“失眠”。凡經(jīng)常不易入寐，入寐時(shí)間短或寐不深熟或連續(xù)夢(mèng)景等均可稱作不寐。臨床上形成不寐的原因很多，思慮勞倦，內(nèi)傷心脾，生血之源不足，心神失養(yǎng)所致，或因驚恐、房勞傷腎，以致心火獨(dú)熾，心腎不交，神志不寧；有因體質(zhì)素弱，心膽虛怯；情志抑郁，肝陽(yáng)擾動(dòng)；以及飲食不節(jié)，脾胃不和也能導(dǎo)致不寐?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不寐屬于植物神經(jīng)功能紊亂，其交感中樞在大腦皮層下，可以調(diào)節(jié)人體的睡眠功能。而失眠癥大多診斷為植物神經(jīng)功能失調(diào)，治法以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能為主。本法以針刺和耳穴貼壓治療不寐療效較好，現(xiàn)介紹如下：1.一般資料63
2、例中，男性23例，女性40例；年齡最大81歲，最小16歲，病程最長(zhǎng)22年，最短一周。職業(yè)分布以教師、學(xué)生、技術(shù)人員等從事腦力勞動(dòng)者為主，占46例(73%)o全部病例睡眠效率＜50%,(睡眠效率二睡眠時(shí)間/上床至起床時(shí)間)。2.治療方法2.1辨證分型2.1.1心腎不交型：虛煩不寐、心悸健忘、頭暈耳鳴、咽干、腰膝酸軟、夢(mèng)遺或潮熱盜汗，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。2.1.2心脾兩虛型：多夢(mèng)易酮或朦朧不實(shí)、心悸健忘、頭暈冃眩、神疲乏力、面色無(wú)華、舌淡苔薄、脈細(xì)弱。2.1.3心虛膽怯型：夜寐多夢(mèng)易驚，心悸膽.怯，舌淡苔薄，脈細(xì)弦。2.1.4肝郁化火型：心煩不能入睡，煩燥易怒、胸悶脅痛、頭痛面紅、口苦、便秘、
3、尿黃、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。2.1.5痰熱內(nèi)擾型：睡眠不安，心煩懊惱，胸悶脫痞，口苦痰多，頭暈?zāi)垦?，舌紅苔黃膩、脈數(shù)。2.1.6胃腑不和型：夜寐不安，皖痞曖氣，或皖腹脹痛，苔厚膩，脈滑。2.2治療方法2.2.1體針(1)取穴：神門、風(fēng)池、太陽(yáng)、百會(huì)，心腎不交加太溪、內(nèi)關(guān)、心俞、腎俞；心脾兩虛加心俞、脾俞；心虛膽怯加心俞、膽俞；肝郁化火加太沖、肝俞；痰熱內(nèi)擾加豐隆；胃腑不和加足三里、胃俞。(2)操作方法：局部皮膚常規(guī)消毒，取30#1-1?5寸毫針針刺所取穴位,根據(jù)補(bǔ)虛瀉實(shí)的原則，得氣后分別行補(bǔ)法、瀉法或平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘,每日一次，10次為一療程。2.2.2耳穴貼壓(1)取穴：神門、
4、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、心。(2)操作方法：在相應(yīng)耳穴處尋找敏感點(diǎn)，常規(guī)消毒，用土不留行籽貼壓在耳壓敏感點(diǎn)上，揉按15-20分鐘，至局部感覺(jué)疼痛發(fā)熱，并囑病人在每晩臨睡前和每口針刺治療后分別施行耳壓一次，兩耳交替，每次20分鐘，疼痛程度以能忍受為準(zhǔn)，10日為一療程。2.治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)：3.1.1.痊愈：睡眠效率285%,睡眠深沉，醒后精神充沛，伴隨癥狀消失。2.1.2.顯效：睡眠效率275%,伴隨癥狀明顯改善。2.1.3.好轉(zhuǎn)：睡眠效率260%,伴隨癥狀輕度改善。2.1.4.無(wú)效：睡眠效率＜50%,治療前后無(wú)明顯改善。1.2治療結(jié)果63例中，痊愈45例，占71.4%；顯效10例，
5、占15.9%,好轉(zhuǎn)6例，占9.5%；無(wú)效2例，占3.2%?？傆行蕿?6.8%o2.典型病例吳某某，女，68歲，離休干部。失眠史20余年，長(zhǎng)期靠安眠藥入睡，每晚平均睡眠時(shí)間也只有2-3小時(shí)，睡眠效率〈50%,白天精神萎靡，頭暈乏力，健忘,納少，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。證屬心脾兩虛。取穴：神門、百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)、三陰交、脾俞、心俞、針用補(bǔ)法，留針30分鐘，起針后貼壓耳穴皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌。按上述方法治療5次，睡眠加深，吋間增加，治療二療程，每晚睡眠時(shí)間增加到5小時(shí)左右，食欲增加，精神好轉(zhuǎn)。繼續(xù)治療一療程，每天睡眠時(shí)間達(dá)到6小時(shí)左右，睡眠質(zhì)量明顯提高。后停用針刺，繼續(xù)耳壓以維持療效，一月后
6、隨訪療效鞏固。1.討論不寐雖分六型，但病位在心，病變?cè)谀X。心主神明，腦為神明Z腑。諸多原因?qū)е滦纳癫粚帲X失所養(yǎng)而致不寐。故治療應(yīng)以養(yǎng)心安神為主，多取心經(jīng)穴位和腦部穴位，隨癥選取所屬經(jīng)脈原穴和背俞穴。5.1針刺法取神門、風(fēng)池、太陽(yáng)、百會(huì)為主穴，神門為心經(jīng)穴位，針刺神們可以養(yǎng)心安神，風(fēng)池、太陽(yáng)、百會(huì)為腦部局部取穴可起到醒腦安神的作用，使心神得寧，腦有所養(yǎng)。心腎不交時(shí)，取太溪、腎俞、內(nèi)關(guān)、心俞，太溪為腎經(jīng)原穴，腎俞為腎背俞穴，內(nèi)關(guān)為心經(jīng)穴，位心俞心背俞穴。針刺上述穴位可以調(diào)節(jié)心腎，滋腎陰，降心火，陰陽(yáng)得濟(jì)，心神得寧。心脾兩虛時(shí)，取三陰交、心俞、脾俞，此一?穴為心脾背俞穴，三陰交為脾經(jīng)之穴，
7、針刺可以健心脾，養(yǎng)心血，使心神得養(yǎng)，神明得安。心虛膽怯時(shí)，取心俞、膽俞，此二穴為心膽背俞穴，針刺可益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。肝郁化火時(shí)，取肝俞、太沖，太沖為肝經(jīng)喻穴，肝俞為肝背俞穴，針刺二穴，可以清肝熱、瀉肝火，肝氣得舒，肝火得降，心神得養(yǎng)。痰熱內(nèi)擾時(shí)，取豐隆，豐隆為陽(yáng)明胃經(jīng)胸穴，脾胃同源，針刺此穴可健脾利濕，清熱化痰。胃腑不和時(shí)，取足三里、胃俞，足三里為胃經(jīng)臉穴，胃俞為胃背俞穴，針刺可以健脾和胃，消食導(dǎo)滯，脾得健運(yùn)，胃氣安和，心神得安。5.2耳穴貼
