銀杏葉片-賽庚啶防治兒童偏頭痛臨床觀察

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1、銀杏葉片-賽庚喘防治兒童偏頭痛臨床觀察銀杏葉片賽庚唳防治兒童偏頭痛臨床觀察兒童偏頭痛臨床十分常見，在兒童慢性、復(fù)發(fā)性頭痛中最為多見。多發(fā)于學(xué)齡兒童，以反復(fù)發(fā)作的雙側(cè)或偏側(cè)頭痛為特征，多伴頭暈癥狀。近年來，兒童和青少年偏頭痛的發(fā)病率逐年上升，發(fā)作頻繁者影響患兒的學(xué)習(xí)和生活，該病目前發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，缺乏特異性治療方法。應(yīng)用銀杏葉片、賽庚睫防治兒童偏頭痛，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。資料與方法2008年1月?2010年12月收治偏頭痛患者43例，男18例，女25例；年齡6~14歲,平均9.3±3.1歲。其中無先兆偏頭痛35例，

2、伴先兆偏頭痛8例。病程1個(gè)月?3年，父母有偏頭痛史27例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部病例符合偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],排除器質(zhì)性疾病所致的頭痛，包括鼻竇炎、高血壓、顱內(nèi)病變、屈光不正等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。檢測(cè)方法：采用EMS-9經(jīng)顱多普勒，探頭頻率2MHz,常規(guī)經(jīng)頭部穎窗及眼窗探測(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)、基底動(dòng)脈(BA)、椎動(dòng)脈(VA),記錄血流速度(Vs)、峰值流速(Vp)、平均流速(Vm).頻譜圖象及脈動(dòng)指數(shù)等(PI)o全部偏頭痛患兒病例均為非發(fā)作期檢測(cè)。治療前后分別行TCD檢測(cè)。治療方法：對(duì)偏頭痛

3、患兒給予銀杏葉片、賽庚喘治療，銀杏葉片(0.21g/片，總黃酮醇昔9?6mg,祜類內(nèi)酯2.4mg),6?10歲1片，3次/日，＞10歲2片，3次/日，賽庚喘加”片，6~10歲加g,每晚睡前服1次，＞10歲2mg,2次/日，療程1?3個(gè)月。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：用藥后患兒臨床癥狀消失，頭痛未再發(fā)作，顱內(nèi)血管血流速度降至正常范圍；②有效：患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn),頭痛發(fā)作次數(shù)減少＞50%,高血流血管血流速度下降；③無效：未達(dá)到上述顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料用(X±s)表示。組間比較用I檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果43例偏頭痛

4、患兒緩解期血流速度增快，經(jīng)銀杏葉、賽庚噪治療后，頭痛發(fā)作的次數(shù)逐漸減少，其中顯效34例(79.07%),有效7例(16.28%)，總有效率95.35%O治療1個(gè)月后復(fù)查TCD顯示血流速度恢復(fù)。討論偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)血管性頭痛，多在單側(cè)，每次發(fā)作性質(zhì)與過程相似，間歇期正常。可伴發(fā)惡心、嘔吐、視覺改變以及對(duì)光和聲咅的過度敏感等癥狀。偏頭痛約數(shù)分鐘至1小時(shí)出現(xiàn)一側(cè)頭部一跳一跳的疼痛，并逐漸加劇，直到出現(xiàn)惡心、嘔吐后，感覺才會(huì)有所好轉(zhuǎn)在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解。在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。據(jù)研究顯示，偏頭

5、痛患者比平常人更容易發(fā)生大腦局部損傷，進(jìn)而引發(fā)中風(fēng)。其偏頭痛的次數(shù)越多，大腦受損傷的區(qū)域會(huì)越大。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的頭痛史，間隙期…切正常，體檢正常及偏頭痛家族史診斷并不困難。眼肌麻痹可由動(dòng)脈瘤引起，動(dòng)靜脈畸形也可伴發(fā)偏頭痛，應(yīng)作頭顱CT掃描或腦血管造影明確診斷。復(fù)雜型偏頭痛常由器質(zhì)性疾病引起，應(yīng)作神經(jīng)影像學(xué)檢查。兒童偏頭痛在臨床十分常見，發(fā)病機(jī)理不明，有多種學(xué)說，血管源學(xué)說認(rèn)為腦血管收縮和舒張障礙是偏頭痛的發(fā)病基礎(chǔ)。神經(jīng)遞質(zhì)假說認(rèn)為5-HT可使血管壁產(chǎn)生無菌性炎癥或通過受體使血管收縮導(dǎo)致局部腦血流下降引起頭痛o擴(kuò)散性抑制假說是指不同因

6、素刺激大腦皮層而出現(xiàn)周圍呈波浪式擴(kuò)散的皮質(zhì)抑制。低鎂學(xué)說認(rèn)為低鎂可引起5-HT釋放，血小板過度激活，使谷氨酸誘導(dǎo)的擴(kuò)散性抑制更敏感。神經(jīng)血管理論認(rèn)為三叉神經(jīng)中樞神經(jīng)元的超敏感性和被激活后引起腦血管擴(kuò)張?jiān)谄^痛的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用。此外，還有植物神經(jīng)功能紊亂學(xué)說等。偏頭痛的治療包括發(fā)作時(shí)的治療和非發(fā)作時(shí)的防治。偏頭痛發(fā)作時(shí)的治療：使患兒保持安靜，解除心理和精神負(fù)擔(dān)。輕至中度頭痛一般鎮(zhèn)痛藥就能奏效，如布洛芬、撲熱息痛。對(duì)頭痛不緩解乂跳痛或頭表面血管增粗?jǐn)U張或TCD檢查證實(shí)為腦血管擴(kuò)張者，可使用縮血管藥物，如二氫麥角胺、阿莫曲坦。頭

7、痛發(fā)作經(jīng)TCD證實(shí)為腦血管痙攣引起者，可應(yīng)用擴(kuò)血管藥物如尼莫地平、氟桂嗪等。對(duì)偏頭痛的預(yù)防發(fā)作，要保持生活規(guī)律化，避免誘發(fā)的一切因素，包括精神緊張、勞累、睡眠不足等。對(duì)發(fā)作次數(shù)較頻(每個(gè)月有＞2次的發(fā)作)影響學(xué)習(xí)生活，或發(fā)作較重者，可服藥預(yù)防，包括B受體阻滯劑心得安、賽庚睫、鈣通道阻滯劑尼莫地平或氟桂嗪、抗抑郁藥等。銀杏葉制劑的有效成分為總黃酮和砧類，具有能競(jìng)爭(zhēng)性拮抗血小板活化因子的膜受體，使血小板凝集減少、清除自由基、擴(kuò)張血管、改善循環(huán)等藥理作用［2］。賽庚唳不僅有抗組胺作用，也有鈣離了拮抗作用，也是5-HT拮抗劑，預(yù)防偏頭痛發(fā)

8、作的有效率50%［3］。應(yīng)用銀杏葉片、賽庚噪二藥聯(lián)合防治兒童偏頭痛，取得了良好的效果。藥物不良反應(yīng)小、服用方便、經(jīng)濟(jì)，患兒及家長(zhǎng)易于接受。參考文獻(xiàn)1左啟華，主編?小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病［M］?北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:695?2陳維珊，張培智?銀杏