滋腎活血利水治療糖尿病腎病42例療效觀察

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1、臨床醫(yī)學(xué)論文■滋腎活血利水治療糖尿病腎病42例療效觀察【摘要】〔日的〕探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病(DN)的臨床療效。〔方法〕將80例DN患者隨機(jī)分為治療組42、對(duì)照組38例,對(duì)照組在給予降血糖、降血圧以及應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換嗨抑制劑(ACEI)等治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加服滋腎活血利水中藥治療?！步Y(jié)果〕治療組顯效率、總有效率、癥狀基本消失率和改善率均高于對(duì)照組(P<0.05)；治療組尿蛋白、腎功能、空腹血糖、血脂和血液流變學(xué)等指標(biāo)的改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05；P<0.01)?！步Y(jié)論〕中西醫(yī)結(jié)合治療DN可獲得較好的療

2、效，滋腎活血利水法在改善糖脂代謝、減少尿蛋白、改善血液流變學(xué)和腎功能方面具有重要作用?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病腎病滋腎活血利水糖呆病腎病(DN)是糖呆病的主要微血管并發(fā)癥,其發(fā)病率占糖呆病患者40%左右，是糖尿病致死致殘的重要原因之一〔1〕，日前尙缺乏特效的治療方法。2004年1月一2007年1月筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病,并與單用西醫(yī)常規(guī)治療比較，前者療效滿(mǎn)意。現(xiàn)分析報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料將80例糖尿病腎病患者,隨機(jī)分為兩組。治療組42例:男22例，女20例；年齡27?68歲，平均(45±8.0)歲；糖尿病(DM)病

3、程4?16a，平均(8.5±3.1)a；DN病程4個(gè)月?6a,平均病程(3.5±0.7)a。對(duì)照組38例:男20例，女18例；年齡34?65歲，平均(48.0+6.5)歲；DM病程3?15a,平均(7.8±6.4)a；DN病程1月?5a,平均（3.5±0.8）a。兩組在年齡、性別、病程、病情等方面比較無(wú)顯著性差異（p>o.（）5）,具有可比性。1?2診斷標(biāo)準(zhǔn)所選80例均符合1999年WHO糖尿病分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，確診為2型糖呆病，并符合Mogcnscn糖尿病腎病診斷分期標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，屬于臨床糖尿病IV期。并排除原發(fā)性腎小

4、球腎炎、腎病綜合征和高血壓病導(dǎo)致的腎損害以及尿路感染、發(fā)熱、突發(fā)高血糖等其他可能引起尿蛋白增加的因素。排除6個(gè)月內(nèi)冇心肌梗死、腦血管意外、急慢性腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒等危急重癥病史者；合并有腫瘤、妊娠或哺乳期婦女及對(duì)治療方案中相關(guān)藥物過(guò)敏等不適于接受本治療方案者。2方法2.1對(duì)照組控制血糖、血壓，予常規(guī)治療和低蛋白飲食，蛋白攝入0.6?0.8g-kg-l.d?1,適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)。降糖給予糖適平片100?120mg/d或胰島素（諾和靈30R）治療，苯那普利（洛汀新）10mg/d,口服8周。2.2治療組一般治療同對(duì)照組。在

5、此基礎(chǔ)上自擬滋腎活血利水基本方，方藥組成：黃K20g?黨參10g，山茱萸10g，女貞子15g，山藥10g，茯苓10g?白術(shù)10g，澤瀉9g，丹參15g，葛根9g，獨(dú)活9g，川茸9g組成。兼血瘀者加桃仁、紅花、丹皮、澤蘭、益母草；水濕甚者加蒼術(shù)、赤小豆、玉米須、冬瓜皮、車(chē)前子、牛膝；濕熱者加扁蓄、瞿麥、黃柏、土茯苓；濕濁較甚者加木香、檳榔、陳皮、厚樸。水煎300ml，每日分兩次服。治療8周。2.3觀察指標(biāo)（1）兩組療效比較；（2）兩組患者治療后臨床癥狀、體征改善情況；（3）兩組患者治療前后空腹血糖、腎功能、24h尿蛋白排泄率

6、、血脂以及血液流變學(xué)等項(xiàng)目觀測(cè)。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)處理采用（x士s）表示。3治療結(jié)果3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療消渴?。ㄌ悄虿。┑呐R床硏究指導(dǎo)原則》制定〔4〕，顯效：癥狀基本消失,尿微量蛋白（UAER）或尿蛋白恢復(fù)正常或下降50%以上，空腹血糖（FBG）、血肌肝（SCR）、血尿素氮（BUN）、血壓血脂等改善在30%以上或恢復(fù)正常；有效:癥狀改善，上述各項(xiàng)指標(biāo)較治療前有所改善，但不足顯效標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：癥狀無(wú)變化或加重，各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)變化或升高。3?2兩組療效、治療前后臨床癥狀比較見(jiàn)表

7、1、2。3.3實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表3。各項(xiàng)指標(biāo)治療組治療前后比較,差異有顯著性或非常顯著性意義（P<0.05；P<0.01）。兩組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。表1兩組臨床療效比較（略）與對(duì)照組比較'*P<0.05表2兩組治療后臨床癥狀比較（略）與對(duì)照組比較比較'*P<0.05表3治療組與對(duì)照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（略）與本組治療前比較,AP<0.05,AAP<0.01；與對(duì)照組治療后比較,*P<0.014討論冃前DN的發(fā)病機(jī)理尙不十分清楚,可能與高血糖、高血脂、血流動(dòng)力學(xué)障礙等因素有關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病

8、的病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)挾雜。以腎、脾、肝及氣血陰陽(yáng)之虛為本，氣滯、濕阻、血瘀、痰聚為標(biāo)，陰虛存在于疾病早期，血瘀存在丁病程的始終，濕邪內(nèi)阻則存在于疾病的晩期。筆者以滋腎活血利水進(jìn)行辨證施治收到較好效果。藥理硏究發(fā)現(xiàn)，黃英可加強(qiáng)毛細(xì)血管的抵抗力，防止毛細(xì)血管的通透性增強(qiáng)，抑制血小板聚集,降低血黏度,還