MAP洗滌紅細(xì)胞的臨床效果觀察

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1、MAP洗滌紅細(xì)胞的臨床效果觀察【關(guān)鍵詞】MAP洗滌紅細(xì)胞MAP洗滌紅細(xì)胞是采用紅細(xì)胞營養(yǎng)保存添加劑(MAP)對(duì)濃縮紅細(xì)胞反復(fù)洗滌制成的紅細(xì)胞制品。最大的優(yōu)點(diǎn)是可以在2?6°C環(huán)境下保存30d,方便臨床應(yīng)用，同時(shí)MAP洗滌紅細(xì)胞去除了血中80%?90%的白細(xì)胞，可有效減少輸血不良反應(yīng)。木文冋顧分析MAP洗滌紅細(xì)胞的臨床應(yīng)用效杲，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2003年5月至2007年12月我院收治的自身免疫溶血性貧血、再牛障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、白血病、腫瘤、急性腎衰、尿毒癥、新牛兒溶血病、糖尿病腎病需輸血患者，年齡3?89歲，平均年齡46歲。共輸注MAP洗滌

2、紅細(xì)胞746個(gè)單位，總量1492mlo其中A型210單位、B型320單位、O型174單位、AB型42單位。1.2輸注劑量與方法輸注劑量視患者病情而定，一般貧血病人每次輸注2單位。從儲(chǔ)血冰箱取出后盡快輸注，室溫放置不超過30mine輸注前進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，必須和患者的ABO和RH血型配合。每袋紅細(xì)胞應(yīng)在4h內(nèi)輸完，連續(xù)輸血超過12h應(yīng)更換輸血器。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以土s表示，采用(檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，PvO.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)杲2.1臨床療效200例輸注MAP洗滌紅細(xì)胞制品的患者，輸注1單位MAP洗滌紅細(xì)胞24h后，血紅蛋白(Hb)平均捉高4.4

3、g/L,紅細(xì)胞(RBC)平均捉高0.25×10l2/L,血小板(Het)平均提高1.45%(P<0.01),見表k表1輸注1單位保存添加劑洗滌紅細(xì)胞前后血象的變化(略)注：與輸血前比較,*P<0.012.2輸血反應(yīng)輸注MAP洗滌紅細(xì)胞組與輸注全血組和輸注懸浮紅細(xì)胞組比錢輸血反應(yīng)明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PvO.Ol)。見表2。表2MAP洗滌紅細(xì)胞組、全血組、懸浮紅細(xì)胞組輸血反應(yīng)比較(略)注：與MAP洗滌紅細(xì)胞組比較,*P<0.013討論傳統(tǒng)洗滌紅細(xì)胞制備存在一些不利因素，一方而在洗滌過程中開放式洗滌必然造成血袋的開封引起污染，另一方而在洗滌過程中要離心4次，受離

4、心速度的影響每次紅細(xì)胞沉淀程度不同造成在去除上清液時(shí)損失部分紅細(xì)胞,洗滌后的紅細(xì)胞不能保存時(shí)間過長，只能保存12h,給急診應(yīng)用洗滌紅細(xì)胞的病人帶來不便。MAP洗滌紅細(xì)胞的制備是采川全封閉系統(tǒng)述行，以紅細(xì)胞保存添加劑進(jìn)行洗滌，制備灰的洗滌紅細(xì)胞可在2?6°C儲(chǔ)血冰箱中保存30d,可在第一時(shí)間內(nèi)滿足臨床隨用隨取的要求。MAP洗滌紅細(xì)胞在紅細(xì)胞輸注上有很多有優(yōu)點(diǎn)，臨床上單獨(dú)輸注MAP洗滌紅細(xì)胞己tl趨廣泛。木文觀察了200例輸注1單位保存添加劑洗滌紅細(xì)胞的患者，輸注24h后血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積均有明顯升髙分別達(dá)4.38g/L、RBC0.25×1012/L,但與輸注懸浮紅

5、細(xì)胞相比提升值仍較文獻(xiàn)報(bào)告的數(shù)值為低。木文認(rèn)為這與制備保存添加劑洗滌紅細(xì)胞時(shí)洗滌屮可能破壞少量的紅細(xì)胞，同時(shí)在去除血液中的白細(xì)胞時(shí)也可造成部分的紅細(xì)胞損失。MAP洗滌紅細(xì)胞可同時(shí)去除血屮80%?90%的白細(xì)胞，而離心法只能去除血液屮65%?88%白細(xì)胞，因此MAP洗滌紅細(xì)胞在臨床上能的效減少輸血反應(yīng)。從表2可見，輸注MAP洗滌紅細(xì)胞組與輸注全血組及輸注懸浮紅細(xì)胞組比較，輸血反應(yīng)發(fā)生率分別為0.5%、3.0%、3.2%。輸注MAP洗滌紅細(xì)胞明顯降低非溶血性輸血的反應(yīng)。非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血反應(yīng)，發(fā)牛的主要原因是由于受血者反復(fù)接受帶有供者白細(xì)胞的血液，血液中的白細(xì)胞不

6、斷代謝分解、釋放炎性細(xì)胞因子，白細(xì)胞介素1(1L1)、IL6、IL8及腫瘤壞死因子(TNFα),這些細(xì)胞］大I子作為內(nèi)源性致熱原輸入人體引起機(jī)體體溫升高［1,2］。臨床表現(xiàn)為在輸血中或輸血后4h內(nèi)發(fā)熱,體溫較輸血前升高1°C以上,多伴有寒戰(zhàn),頭疼、惡心、胸悶、呼吸困難、皮疹癥狀，極少數(shù)可發(fā)生血壓下降或過娥性休克，其發(fā)生率國內(nèi)外報(bào)道為4%?7%。輸血、妊娠器官移植等同種免疫均可產(chǎn)生口細(xì)胞抗體，抗體的產(chǎn)生與抗原強(qiáng)度、輸注次數(shù)和數(shù)量、間隔時(shí)間以及受血者的免疫反應(yīng)敏感性有關(guān)。目前臨床輸血一般不做HLA配型，因此絕大多數(shù)供受休之間HLA不合，產(chǎn)牛HLA抗體的機(jī)會(huì)較多。輸川M

7、AP洗滌紅細(xì)胞可以冇效地防止HLA1類抗原的同種免疫，是減少輸血反應(yīng)的重要原Wo另外MAP洗滌紅細(xì)胞因去除了80%以上的白細(xì)胞可防止部分輸血和關(guān)病毒的傳播，一些病毒如巨細(xì)胞病毒(CMV)、人類嗜T淋巴細(xì)胞性白血病I型病毒(HTLV1)和克雅氏病(CJD)病毒等,CMV感染后在正常人一般不表現(xiàn)出臨床癥狀，即CMV攜帶者。當(dāng)患者免疫低下時(shí)，獲得性感染的CMV或潛伏感染的CMV均可被激活，引起臨床癥狀，表現(xiàn)為CMV病，CMV肝炎、CMV肺炎、CMV視網(wǎng)膜炎、真菌感染其至死亡。這些病毒與白細(xì)胞緊密結(jié)合，呈高親和