高血壓腎損害中醫(yī)藥早期治療的探討

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1、高血壓腎損害中醫(yī)藥早期治療的探討摘要：原發(fā)性高血壓被認(rèn)為是當(dāng)代最大的流行病及危害人類健康和死亡的主耍原因之一，而腎臟做為其主耍靶器官之一，常出現(xiàn)嚴(yán)重的損害而導(dǎo)致終末期腎病的發(fā)生。目前，對(duì)高血壓腎損害，特別是早期損害認(rèn)識(shí)不足，對(duì)其發(fā)病病機(jī)及治療存在一定的誤區(qū)。因此，重新認(rèn)識(shí)和積極防治逆轉(zhuǎn)高血壓腎損害，正確判斷預(yù)后，特別是早期進(jìn)行干預(yù)治療成為近年來(lái)屮西醫(yī)防治的重點(diǎn)。關(guān)鍵詞：高血壓；早期腎損害；中醫(yī)藥治療；綜述實(shí)驗(yàn)證明早期干預(yù)原發(fā)性高血壓腎損害能有效改善腎臟功能，達(dá)到保護(hù)腎臟的作用［1］。因此，從治未病的角度出發(fā)，早期對(duì)高血壓腎損害進(jìn)行冇效的防治，延緩其進(jìn)展有著重要的意義。1、早期診斷

2、高血壓早期腎損害的癥狀體征不明顯，因此必須依靠現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)來(lái)進(jìn)行早期診斷。王飛等［2］將高血壓早期腎損害監(jiān)測(cè)指標(biāo)歸納為：尿微量蛋白胱蛋白酶抑制劑C；尿N—乙酰B—D—氨基尊萄糖背酶;腎血流動(dòng)力學(xué)變化；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子B等。其屮尿微量白蛋白、al微球蛋白、尿B2微量球蛋白是診斷高血早期腎損害的靈敏指標(biāo)。白文坤［3］等發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲檢測(cè)腎內(nèi)血管血流參數(shù)，能反映高血壓腎病損害程度，對(duì)早期診斷高血壓腎病及檢測(cè)其進(jìn)展具有重要的作用。羅浩等［4］對(duì)60例高血壓患者進(jìn)行心踝血管指數(shù)（CAVI）檢測(cè)。結(jié)果發(fā)現(xiàn):CAVT升高患者尿MAU、B2-MG及NAG均顯著升高（均P〈0?0

3、5）；證實(shí)CAVT與高血壓早期腎損害指標(biāo)有顯著相關(guān)性，可作為高血壓患者早期腎損害評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。2、病因病機(jī)高血壓未出現(xiàn)腎損害Z前，臨床多表現(xiàn)為肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢、陰虛陽(yáng)亢等，病變以肝為主。但根據(jù)張景岳“陽(yáng)非有余”的觀點(diǎn)，此時(shí)的陽(yáng)亢并非陽(yáng)氣過(guò)多，而是真陰不足以潛納陽(yáng)氣，導(dǎo)致陽(yáng)氣浮越所致。其后，高血壓引起腎損害多出現(xiàn)在高血壓之后數(shù)年或更久，病程較長(zhǎng)，人體經(jīng)歷了一個(gè)由實(shí)致虛，由陽(yáng)氣亢盛到腎氣虧虛，而后盛極而衰，陰損及陽(yáng)，表現(xiàn)為陰陽(yáng)兩虛的證候，病變山肝及腎，以腎為主［4］。關(guān)建國(guó)［5］等認(rèn)為高血壓早期腎損害發(fā)病機(jī)理以肝腎陰虧、肝陽(yáng)上亢為本，瘀血內(nèi)阻為標(biāo)。丁碧云［6］等對(duì)120例原發(fā)性高血

4、壓早期腎損害患者進(jìn)行中醫(yī)證候?qū)W分析，并采用無(wú)腎損害的原發(fā)性高血壓患者作為對(duì)照，統(tǒng)計(jì)分析不同屮醫(yī)證候積分。結(jié)果表明，原發(fā)性高血壓早期腎損害患者以肝、腎證候及陰虛、氣虛、血瘀證候積分最高，明顯高于無(wú)腎損害的原發(fā)性高血壓患者（P〈0?01）。證實(shí)原發(fā)性高血壓早期腎損害的主要病機(jī)為肝腎陰虛兼氣虛血瘀。王波［7］認(rèn)為高血壓早期腎損害表現(xiàn)為在高血壓的基礎(chǔ)上并發(fā)腎中輕度精微外泄，其病因一是腎氣虧損，不能固攝精微；二是病理產(chǎn)物阻于腎絡(luò)，腎失封藏。其虛證為病機(jī)之木，以腎虛為主，兼及肝脾虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)；實(shí)證為病機(jī)Z標(biāo)，以痰瘀為主，兼及風(fēng)火；虛實(shí)夾雜為病理Z常，多見腎虛痰瘀阻絡(luò)。因此，高血壓早期腎損害

5、的病機(jī)多歸納為肝腎陰虛為主，兼挾氣虛，痰瘀風(fēng)火為標(biāo)，兼有濕毒等證。3、中醫(yī)藥治療中藥對(duì)高血壓患者早期腎功能的保護(hù)具有一定優(yōu)勢(shì)。侯發(fā)琴［8］等將33例高血壓早期腎損害患者，設(shè)常規(guī)治療對(duì)照組進(jìn)行比較，療程均為8周，觀察其血壓、尿微量白蛋白/肌阡水平的變化。結(jié)果顯示2組治療后血壓均有降低(P0.05)；2組治療后尿微量白蛋白、肌酊水平均有明顯下降，治療組優(yōu)于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P5、總結(jié)與展望中醫(yī)藥治療高血壓早期腎損害能從整體出發(fā)，全面調(diào)節(jié)身體機(jī)能，辯證治療高血壓早期腎損害，臨床效果能與西藥媲美。近年來(lái)，中醫(yī)在早期防治高血壓腎損害的病機(jī)研究、臨床及實(shí)驗(yàn)方面均取得了較好的效果，具有廣

6、闊的應(yīng)用前景，但在防治的時(shí)機(jī)及選擇用藥方面標(biāo)準(zhǔn)不一。本文通過(guò)對(duì)中醫(yī)藥治療高血壓早期腎損害的進(jìn)展的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，為臨床早期更好地應(yīng)用中藥進(jìn)行干預(yù)，對(duì)延緩高血壓腎損害的研究進(jìn)展提供幫助。參考文獻(xiàn)：［1］倪小玲，劉建社，汪俊漢等.高血壓早期腎損害相關(guān)因素研究及藥物干預(yù)的影響［J］?臨床薈萃，2007,22(3)：189-191.［2］王飛，卜培莉?高血壓早期腎損害的監(jiān)測(cè)指標(biāo)［J］?心血管病學(xué)進(jìn)展.2009,30(1)：79—83?［3］白文坤，曲素慧?彩色多普勒超聲在高血壓腎病中的診斷價(jià)值［J］?臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志.2012,14(1)22-24.［4］郭全濃，唐桂軍?滋陰潛陽(yáng)化瘀法

7、治療高血壓早期腎損害臨床觀察［J］?中醫(yī)學(xué)報(bào).2011,26(9)：1103-1104.［5］徐宏，趙先鋒?楊曉敏?關(guān)建國(guó)治療高血壓早期腎損害的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J]?四川中醫(yī).2007,25(8)：8—9.[6]丁碧云，邵正斌，鄭林等.原發(fā)性高血壓早期腎損害與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究[J]?安徽屮醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2006,25(4)：6-9.[7]王波，戴小華?高血壓早期腎損害中醫(yī)辨證規(guī)律探討[J]。安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2011,30(6)5-7.[8]侯發(fā)琴，王正紅?滋陰潛陽(yáng)活血中約對(duì)高血壓病