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1、益腎平肝方防治高血壓病早期腎損害的理論探討 摘要：高血壓病早期腎損害屬于中醫(yī)眩暈范疇，其病因病機(jī)主要以肝腎虧虛為主，尤以肝腎陰虛為主。益腎平肝方是劉龍民教授，博采眾方，結(jié)合多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)所擬的驗(yàn)方。本方以補(bǔ)益肝腎、平肝潛陽為法，在臨床實(shí)踐中屢獲佳效，現(xiàn)代科學(xué)研究亦證明益腎平肝方能從多種機(jī)制防治高血壓病早期腎損害?！ ￡P(guān)鍵詞：高血壓；早期腎損害；益腎平肝方；肝腎陰虛 中圖分類號：R544R289文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672134903038102 高血壓是最常見的慢性病，據(jù)2002年調(diào)查顯示，我國18歲以上成人高血壓
2、患病率為18.8%[1]。慢性腎臟損害是其主要并發(fā)癥之一，致殘、致死率高，嚴(yán)重危害人類健康。高血壓性腎損害的病理特征為廣泛的入球小動(dòng)脈透明樣變和小葉間動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，同時(shí)出現(xiàn)腎小球和腎小管間質(zhì)缺血性表現(xiàn)[2]。高血壓對腎臟的損害是循序漸進(jìn)的，早期癥狀隱逸，一旦出現(xiàn)癥狀，腎損害將持續(xù)發(fā)展。血壓持續(xù)升高與進(jìn)行性腎臟損傷形成一種惡性循環(huán)，促進(jìn)了終末期腎病和年齡相關(guān)性腎功能減退的發(fā)生[3]。因此，對高血壓早期腎損害給予積極防治是必要的?！ 埫窠淌趯Ω哐獕涸缙谀I損害中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)進(jìn)行深入探討，在臨床上，以益腎平肝方為基礎(chǔ)方，辨證加減用藥治
3、療高血壓早期腎損害，多獲良效?，F(xiàn)就益腎平肝方論治高血壓早期腎損害的理論進(jìn)行探討如下?！ ?高血壓早期腎損害的病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)并無高血壓早期腎損害這一概念，根據(jù)其多以頭暈、目眩、腰膝酸軟等為主要臨床表現(xiàn)，主要從眩暈、肝風(fēng)等范疇來進(jìn)行論治?！端貑?至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝主風(fēng)，風(fēng)性動(dòng)搖，則致掉眩，故又有“無風(fēng)不作?！敝f。金元?jiǎng)⑼晁靥岢觥靶幕鸨┥?，腎水虛衰”的“風(fēng)火”理論，強(qiáng)調(diào)了其陽熱標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)。《靈樞?口問》論述眩暈強(qiáng)調(diào)邪氣上行空竅而致眩：“故上氣不足，腦為之不滿……目為之?！薄！鹅`樞?海論》篇有“髓海不足則腦
4、轉(zhuǎn)耳鳴”。張景岳力倡“無虛不能作眩”，認(rèn)為眩暈一證，虛者居其八九，強(qiáng)調(diào)肝腎不足的下虛致眩?！夺t(yī)學(xué)從眾錄?眩暈》云“究之腎為肝之母，腎主藏精，精虛則腦?？斩^重”。強(qiáng)調(diào)眩暈病位主要在肝腎。張仲景認(rèn)為痰飲是眩暈的原因之一，有澤瀉湯、小半夏加茯苓湯從痰論治冒眩。李東垣、朱丹溪更力倡“無痰不能作?！保钪鳉馓搾短?，朱主痰火為患。李東垣提出脾胃虛弱，元?dú)獠蛔憧芍骂^目昏眩。虞摶?《醫(yī)學(xué)正傳》則提出“血瘀致?！?。清代葉天士強(qiáng)調(diào)肝氣升之太過的認(rèn)識，認(rèn)為“水不涵木”“肝膽風(fēng)陽上冒”。晚清中西醫(yī)匯通派張錫純認(rèn)為“氣血上逆”為本病的主要病機(jī)?？偠灾?/p>
5、古代醫(yī)家多從風(fēng)、痰、虛、瘀來論治眩暈，病位主要責(zé)之于肝、腎、脾，病性以本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛為主。 近現(xiàn)代醫(yī)家在總結(jié)前人思想的基礎(chǔ)上，通過臨床實(shí)踐的探討，認(rèn)為高血壓早期腎損害主要與先天稟賦、情志失調(diào)、飲食不節(jié)有關(guān)，對病機(jī)的認(rèn)識趨于一致，那就無非是本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，以肝腎虧虛兼具脾虛為本，瘀痰阻絡(luò)兼具風(fēng)火為標(biāo)。劉教授認(rèn)為，高血壓初多以肝風(fēng)陽上亢為主，亢陽易耗陰液，進(jìn)一步發(fā)展為陽亢兼陰虛，最后發(fā)展為肝腎陰虛為主?；蚓貌p及腎精氣，加之隨著年齡的增長，進(jìn)一步耗損精氣，腎陰虧耗，母病又及子，肝陰不足加甚，則肝陽上亢，風(fēng)陽上擾，而為眩暈。腎
6、為先天之本，腎氣不足，則腎封藏失司，關(guān)門不固，精微外泄。高血壓早期腎損害的病機(jī)主要是以肝腎虧虛為本，尤其是肝腎陰虛。因此，治療高血壓早期腎損害應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、平肝潛陽為主?！ ?益腎平肝方防治高血壓早期腎損害的機(jī)制 2.1中醫(yī)學(xué)機(jī)制益腎平肝方由熟地、杜仲、桑寄生、鉤藤、羅布麻、葛根、川牛膝組成。其中熟地味甘性溫，歸肝腎經(jīng)，可補(bǔ)血滋潤、益精填髓?！侗静輳男隆吩疲骸白棠I水，封填骨髓，……一切肝腎陰虧，虛損百病，為壯水之主藥”。《本草綱目》曰：“填骨髓，長肌肉，生精血，補(bǔ)五臟、內(nèi)傷不足，通血脈”，有“張熟地”之稱的張景岳推崇熟地黃“味厚
7、氣薄”“陰中有陽”“能補(bǔ)五臟之真陰”。因此，取熟地滋補(bǔ)肝腎，益水涵木之效而為君；杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，歸肝腎經(jīng)，王好古云：潤肝燥，補(bǔ)肝經(jīng)風(fēng)虛?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰：主腰脊痛、補(bǔ)中益精氣、堅(jiān)筋骨、除陰下癢濕、小便余瀝。桑寄生性苦、甘，平，歸肝腎經(jīng)，《本草求真》：“桑寄生，號為補(bǔ)腎補(bǔ)血要?jiǎng)薄６胖?、桑寄生為臣，共助君藥補(bǔ)肝腎、固下元之效。鉤藤味甘苦、性微寒，能清熱平肝、熄風(fēng)止痙?！侗静菥V目》：“大人頭旋目眩，平肝風(fēng)，除心熱……”，羅布麻善平抑肝陽，鉤藤、羅布麻共為佐藥，平肝陽、息肝風(fēng)。川牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，性善下行，葛根藥性甘辛涼，長于升舉
8、清陽。川牛膝與葛根相配，一升一降，清陽升則濁陰自降，共為佐使之功。諸藥共奏補(bǔ)益肝腎、平肝熄風(fēng)之效。對于主要以肝腎虧虛為本的高血壓早期腎損害可謂是對癥下藥，故屢獲佳效?！ ?.2現(xiàn)代藥理學(xué)研究地黃煎劑可抑制Ca2+、Mg2+ATP酶活性升高，提示地黃
