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《參與甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療的病例分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、摘要目的：通過參與一例甲狀腺癌（DTC）術(shù)后患者TSH抑制治療，探討臨床藥師參與臨床工作的切入點(diǎn)與方法。方法：臨床藥師參與一例甲癌患者術(shù)后TSH抑制治療，對(duì)ADR產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，對(duì)治療矛盾提出建議，為臨床治療提供參考意見。結(jié)果與結(jié)論：臨床藥師的參與可以協(xié)助醫(yī)師制訂安全、有效的治療方案，可以為患者得到最佳治療效果提供藥學(xué)服務(wù)。關(guān)鍵詞臨床藥師；甲癌術(shù)后；TSH抑制治療；治療矛盾；藥學(xué)服務(wù)CaseAnalysisofClinicalPharmacistsParticipatingintheTreatmentofOneDTCPatientAfterOperation
2、tobeTSHInhibitionTreatmentABSTRACTOBJECTIVE:Toexplorethebreakthroughpointandmethodofclinicalpharmacistsparticipatinginclinicalworkbythiscase.METHOD:TheclinicalpharmacistsparticipatedintherapyforapatientwithTSHinhibitiontreatment,analysisedthereasonsofADR,advicedtreatmentofcontradict
3、ion?providedreferencesforclinicaltreatment.RESULTSandCONCLUSIONS：Clinicalpharmacists?participationishelpfulfordoctorstomakesafeandeffectivemedicationtandtoprovidepharmaceuticalcarecanmakepatientsgetthebesttreatmenteffect.KEYWORDSClinicalpharmacist；DTCafteroperation；TSHinhibitiontrea
4、tment；Treatmentofcontradiction；Pharmaceuticalcare甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，主要分為未分化型和分化型。分化型甲狀腺癌（DTC）治療以外科手術(shù)、內(nèi)分泌治療和內(nèi)放射治療為主。內(nèi)分泌治療通過服用左甲狀腺素鈉（L?T4）。盡管DTC相關(guān)死亡率較低，但在長(zhǎng)達(dá)40年的隨訪中發(fā)現(xiàn)其腫瘤復(fù)發(fā)率高達(dá)35%。促甲狀腺激素（TSH）抑制水平與DTC的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和癌癥相關(guān)死亡的關(guān)系密切，特別對(duì)高危DTC者，這種關(guān)聯(lián)性更加明確，TSH>2mU/L時(shí)癌癥相關(guān)死亡和復(fù)發(fā)增加⑴。長(zhǎng)期治療過程中往往會(huì)出現(xiàn)矛盾，如藥物選擇、劑量調(diào)整、注
5、意事項(xiàng)、ADR防治等。1病例資料1.1病史摘要患者女，65歲，體重60kgo4月余前因無明顯誘因出現(xiàn)頸部壓迫感，胸悶、心悸不適，于某院就診，診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)（雙側(cè)）甲狀腺癌？結(jié)節(jié)性甲狀腺腫？2013年5月21在全麻下行右側(cè)頸淋巴結(jié)清掃+屮央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清除+甲狀腺全切術(shù)。術(shù)后給予對(duì)癥支持治療，恢復(fù)好。2013年6月25行放射性碘131“清甲^治療（100毫居）,同吋診斷為T2DM,出院后規(guī)律服藥（甲狀腺素片1片qd+左甲狀腺素片1片qd、甘精胰島素注射液+阿卡波糖片）。2013年7月因“甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后2月余，乏力2周”入住我院內(nèi)分泌科，給予控制血糖血壓，營(yíng)養(yǎng)神
6、經(jīng)、改善心肌供血等對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，于2013年7月31口岀院。1月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性心慌、多汗，伴有乏力、納差，無咳嗽、咳痰，無發(fā)熱、嘔吐。門診以“甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后"收入我院內(nèi)分泌科。入院診斷:1.2型糖尿?。合轮珓?dòng)脈閉塞癥；2?甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后：碘放射治療后；3?高血壓?。?級(jí)，很高危）；4.高脂血癥。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲功三項(xiàng)（2013-9-17）:FT32.91pg/ml,FT424.77pmol/1,TSH0.403uIU/ml；（2013-10-15）:FT33」lpg/ml,FT417.54pmol/1,TSH1.76ulU/mlo糖化血紅
7、蛋白7」0%。余正常。1.2治療過程入院后予調(diào)整血糖、減少左甲狀腺素片劑量（1/2片每日早晨+1/4片每晚）、減慢心率（美托洛爾緩釋片1片qd）、營(yíng)養(yǎng)心肌、催眠抗抑郁（艾司“坐侖片+多塞平片）等對(duì)癥治療。治療后心慌癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但TSH升至1.76uIU/ml,同時(shí)仍有失眠、口干、大汗等癥狀。2分析討論2.1DTC術(shù)后TSH抑制治療的目的與目標(biāo)分化型甲狀腺癌（DTC）的治療方法主要包括：手術(shù)治療、術(shù)后⑶I治療和TSH抑制治療⑵。TSH抑制治療的目標(biāo)：老年、絕經(jīng)婦女為高?；颊?，術(shù)后第一年TSH應(yīng)控在0.1uIU/ml以下⑶。TSH抑制水平與DTC的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和癌
8、癥相關(guān)死亡的關(guān)系密切，特別對(duì)高危DTC
