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1、慢性胃炎的胃鏡檢查體會(huì)【摘要】慢性胃炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎癥或萎縮性病變。胃鏡檢查對(duì)慢性胃炎的診斷分型具有較高價(jià)值，它不但能夠確定病變的性質(zhì)，還能確定病變的類(lèi)型、范圍及嚴(yán)重程度。纖維胃鏡鏡身柔軟，便于操作，病人檢查時(shí)痛苦少，危險(xiǎn)性小，沒(méi)有盲區(qū)，對(duì)胃部疾病的診斷提供了極其有利的條件，是當(dāng)今檢查胃部疾病的最重要的方法之一?！娟P(guān)鍵詞】慢性胃炎；胃鏡檢查；體會(huì)【中圖分類(lèi)號(hào)】R573【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484(2012)11-0481-02慢性胃炎分為
2、淺表性和萎縮性。根據(jù)炎癥分布的部位，可再分為胃竇胃炎、胃體胃炎和全胃炎。隨著科技發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，電子胃鏡在上消化道疾病的診斷和治療方面日益發(fā)揮出重要的作用。新一代超細(xì)無(wú)痛胃鏡以其鏡身更細(xì)、更柔軟、視野更大、操作更靈活、全程無(wú)需麻醉、無(wú)痛苦、舒適度好等特點(diǎn)而大受臨床好評(píng)。1適應(yīng)癥和禁忌癥1.1適應(yīng)征凡咽下困難、胸骨后疼痛、燒灼、上腹部疼痛、不適、飽脹、食欲下降原因不明。上消化道出血。X線(xiàn)頓餐檢查不能確診，疑有粘膜病變或腫瘤者。需隨訪(fǎng)觀察的病變。藥物治療前后的觀察或手術(shù)后隨訪(fǎng)。需作內(nèi)鏡治療
3、的患者(異物、出血、狹窄擴(kuò)張、息肉摘除等)均需做胃鏡檢查。1?2禁忌癥1.2.1相對(duì)禁忌癥心肺功能不全；消化道出血，血壓波動(dòng)較大或不穩(wěn)定；嚴(yán)重高血壓患者，血壓偏高；嚴(yán)重出血傾向，血紅蛋白低于50g/L或PT延長(zhǎng)超過(guò)1.5秒以上；高度脊柱畸形；消化道巨大憩室。1.2.2絕對(duì)禁忌癥嚴(yán)重心肺疾患，無(wú)法耐受內(nèi)鏡檢查；懷疑有休克或消化道穿孔等危重患者；患有精神疾病，不能配合內(nèi)鏡檢查者；消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者；明顯的胸腹主動(dòng)脈瘤；腦卒中患者。1?3檢查前的注意事項(xiàng)1.3.1禁食上午進(jìn)行胃鏡檢查
4、者，在禁食的前一天晚飯（6?7點(diǎn)鐘）后不能再吃任何食物，保證禁食12小時(shí)以上。為保證檢查效果，晚餐也只能吃少渣而易消化的食物，如米粥、面條、混沌等。由于檢查前需禁食、禁水，?般情況下，醫(yī)院都把胃鏡檢查安排在上午，但也冇下午做胃鏡的情況，如果是這樣，則可在早餐時(shí)吃些半流質(zhì)的食物，中午應(yīng)禁食；若是重癥患者或身體較虛弱的人，也可在胃鏡檢查前靜脈注射高滲的葡萄糖液。1.3.2禁水同禁食一樣，在檢查的前一晚8點(diǎn)以后就不能再喝任何飲料或飲水。1.3.3禁藥藥物會(huì)影響胃黏膜的狀況，容易造成醫(yī)生誤診，因此在做胃
5、鏡檢查前12小時(shí)應(yīng)禁止口服一切藥物。1.3.4禁煙吸煙可引起咽喉部位的敏感性增加，為避免檢查時(shí)發(fā)生刺激性咳嗽，需在檢查前一天禁煙。同時(shí)，禁煙還可減少胃酸分泌，有利于胃鏡檢查。1?4如果患者裝有假牙，且假牙是活動(dòng)的，在做胃鏡前需要取下來(lái)。事先可備條干凈的毛巾或帶上紙巾，以方便胃鏡過(guò)程屮擦口水。2檢查診斷充血性紅斑是慢性淺表性胃炎的主要表現(xiàn)，是山于胃粘膜表層毛細(xì)血管充血所致。輕度的慢性淺表性胃炎僅表現(xiàn)有充血性紅斑，無(wú)其他征象。充血性紅斑常呈斑片狀、斑點(diǎn)狀或線(xiàn)條狀，邊緣不十分清楚，暗紅色，易于和正常橘
6、紅色的胃粘膜區(qū)別，其分布可為局限性，也可為彌漫性。胃粘膜水腫在胃鏡下觀察表現(xiàn)為胃粘膜浮腫，有如水浸樣，色澤較正常粘膜淡,粘膜皺叢增厚且柔軟［1］。粘膜水腫與充血性紅斑相互交叉存在，使病變區(qū)表現(xiàn)為在紅色充血面上有淡紅色或灰白色區(qū)域，稱(chēng)之為紅白相間。此病變特征可作為慢性淺表性胃炎在胃鏡下的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。胃粘膜表面附著白色或灰白色粘液斑，較粘稠，稱(chēng)為附著性粘液。該粘液緊附在病變的粘膜上，用水不易沖去，如用水沖去后其下可見(jiàn)到粘膜糜爛面。附著性粘液也是淺表性胃炎胃鏡下的主要特點(diǎn)z—。淺表性胃炎的胃粘膜
7、脆弱、嚴(yán)重炎癥時(shí)可出現(xiàn)粘膜糜爛、出血。如果僅有粘膜糜爛，則稱(chēng)之為慢性淺表性胃炎（糜爛型）；如果糜爛伴出血，則稱(chēng)之為慢性淺表性胃為（出血型）［2］。出血可表現(xiàn)為紅色的新鮮出血也可表現(xiàn)為暗紅色的陳I口性出血。萎縮性胃炎胃粘膜皺裳變細(xì)變平，變薄呈蒼白或灰白色，部分也可呈紅白相間，但以白相為主，這是萎縮性胃炎的重要特征Z-o正常粘膜因主細(xì)胞存在，是不透明的。在粘膜萎縮后，則可看到粘膜下層的血管呈鮮紅網(wǎng)狀，可以見(jiàn)到明顯的靜脈從，色藍(lán)，呈樹(shù)枝狀分布，或伴有糜爛及出血點(diǎn)［3］0粘膜變薄，皺製細(xì)小，在變薄的粘膜
8、上常有斑點(diǎn)狀或塊狀凹陷，周I韋I界限不清。鏡下可見(jiàn)到顆粒狀增生或粗糙不平，有時(shí)可形成較大的結(jié)節(jié),形似息肉。3體會(huì)為了清楚的看到消化道的粘膜、必須使被檢查部位很丁凈，即沒(méi)有食物也無(wú)血塊殘存。如果已做鎖餐檢查，必須在鎖餐檢查3天后再做胃鏡檢查。檢查時(shí)取下假牙，放松腰帶，脫鞋上床，取左側(cè)臥位姿勢(shì)；所噴的麻醉劑可以咽下。為減少唾液分泌、減低反射、減少緊張，在檢查前15-30分鐘打阿托品0.5毫克及安定10毫克或魯米那0.1克，注射后喝去泡劑2?3毫升［4］。麻醉采取局部麻醉，只限于咽喉及食管上端。在用上
