核心穩(wěn)定性與腦癱康復(fù)

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1、“核心穩(wěn)定性”理論與腦癱康復(fù)馬丙祥張建奎鄭宏河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科小兒腦病診療康復(fù)中心從解剖學(xué)的角度來看，人體骨骼的核心包括：脊柱、髖部、近側(cè)的下肢以及腹部結(jié)構(gòu)。人體肌肉的核心部分是軀干和骨盆相關(guān)肌肉,其功能是維持脊柱、髖部的穩(wěn)定性,在運(yùn)動過程中幫助產(chǎn)生和傳遞能量并從大關(guān)節(jié)傳送到小關(guān)節(jié)【1】。也有學(xué)者把核心部位界定為人體膈肌以下至盆底肌之間的區(qū)域【2】,而將位于這一區(qū)域間的肌群稱為核心肌群。在競技體育運(yùn)動中，幾乎所有的運(yùn)動都是通過四肢末端將力量施加于外部物體(例如球、地面和水等)，使器械或人體產(chǎn)生運(yùn)動。因此，長期以來，在競技運(yùn)動訓(xùn)練領(lǐng)域，人們一直將力量訓(xùn)練的重點(diǎn)

2、放在四肢上，忽視甚至放棄軀干(核心)部位肌肉力量的訓(xùn)練。??20世紀(jì)90年代初，一些歐美學(xué)者開始認(rèn)識到軀干肌的重要作用，他們從力學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)和康復(fù)等不同角度對軀干進(jìn)行了深入研究，提出了“核心穩(wěn)定性(CoreStability)”的問題。所謂“核心穩(wěn)定性”是指，在運(yùn)動中控制骨盆和軀干部位肌肉的穩(wěn)定姿態(tài)，為上下肢運(yùn)動創(chuàng)造支點(diǎn)，并協(xié)調(diào)上下肢發(fā)力，使力量的產(chǎn)生、傳遞和控制達(dá)到最佳化【3】。研究表明：核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能夠提高人體在非穩(wěn)態(tài)下的控制能力，增強(qiáng)平衡能力，更好的訓(xùn)練人體深層的小肌肉群，協(xié)調(diào)大小肌群的力量輸出，增強(qiáng)運(yùn)動機(jī)能，預(yù)防運(yùn)動損傷【4】。腦性癱瘓是自受孕開始至嬰兒期

3、腦發(fā)育階段非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙及姿勢異常【5】。而運(yùn)動障礙及姿勢的異常在腦癱患兒的四肢表現(xiàn)最直觀和充分，因此以往康復(fù)訓(xùn)練多注重肢體異常姿勢的糾正,而常忽視了腦癱兒童的核心肌群的控制訓(xùn)練。我們在臨床中觀察到，大多數(shù)腦性癱瘓兒童的軀干及骨盆控制能力減弱，直接制約了患兒的運(yùn)動及平衡協(xié)調(diào)能力。本文按人體從頭到尾的發(fā)育順序闡述了核心肌群的穩(wěn)定對腦癱患兒運(yùn)動及平衡協(xié)調(diào)能力的影響，并提出相應(yīng)的訓(xùn)練方法，希望能引起更多同行的重視。1核心的控制與豎頭的關(guān)系頭部的控制是運(yùn)動發(fā)育中最早完成的運(yùn)動，從出生后到抬頭穩(wěn)定，約需3個月的時間才能完成。軀干控制能

4、力的發(fā)育雖然是在頭的控制能力得到發(fā)育之后，但兩者在發(fā)育過程中也有重疊之處，只有在肩胛帶和軀干開始有一定的穩(wěn)定能力之后，頭才可有自由的活動【6】。頭部控制能力差的原因除頸部的肌肉無力或肌肉的力量不平衡外，原始反射的殘存再加上腰背部肌張力、肌力的分布異常，脊柱的充分伸展及回旋受限也直接影響到了頭部的控制。如豎脊肌緊張的患兒，角弓反張明顯，患兒很難完成頭部前屈；全身屈曲及緊張性迷路反射殘存的患兒，在俯臥位很難將頭抬起；腰腹肌無力患兒脊柱控制能力差，直接影響到頭的控制，不能實(shí)現(xiàn)頭部的居中對稱。對于這些問題，治療師可以通過巴氏球上俯沖訓(xùn)練、手支撐臀部加壓訓(xùn)練、橋式訓(xùn)練等訓(xùn)練打破

5、屈曲模式，促進(jìn)脊柱的伸展，抑制背肌緊張；通過仰臥位或坐位抱球訓(xùn)練、懸吊床滾動訓(xùn)練、上田正頸部法等抑制角弓反張；還可通過仰臥起坐訓(xùn)練、搭橋訓(xùn)練、腹部按壓法、腰部加壓訓(xùn)練、側(cè)位體軸回旋、坐位體軸回旋、彎腰拾物訓(xùn)練等以提高患兒腰腹部肌力，增強(qiáng)其軀干控制能力【7】。1核心的控制與翻身的關(guān)系正常小兒的翻身，無論是頭部-肩胛帶-骨盆順序，還是骨盆-肩胛帶-頭部順序，都離不開軀干的回旋及髖關(guān)節(jié)的主動屈曲與伸展，其前提則需要脊柱的充分伸展，角弓反張及緊張性迷路反射的消失和軀干、骨盆肌群的協(xié)調(diào)。如角弓反張的患兒由于豎脊肌張力增高，患兒很難完成頭頸及軀干的屈曲扭轉(zhuǎn)；髖關(guān)節(jié)緊張屈曲的患兒即

6、使完成了由仰臥位到側(cè)屈位轉(zhuǎn)換，也很難完成由側(cè)位到俯臥位的轉(zhuǎn)換；部分腹肌或髂腰肌無力患兒雖然也能完成翻身動作，但其多是在下肢肌代償?shù)男问较峦瓿傻摹Υ宋覀兪紫刃枰蚱苹純旱漠惓Ｗ藙莼蚍瓷?，并在此基礎(chǔ)上提高核心肌群的力量，而被動或主動的翻身訓(xùn)練則可以促進(jìn)軀干的回旋及核心肌群的協(xié)調(diào)穩(wěn)定，兩者相輔相成。治療師可以在患兒仰臥位或俯臥位通過肩部控制翻身訓(xùn)練或骨盆控制翻身訓(xùn)練達(dá)到這一目的。另外還可以在巴氏球上、楔形墊或被單內(nèi)進(jìn)行翻身或體軸回旋訓(xùn)練。2核心的控制和坐位的關(guān)系坐位是臀部著床，從骨盆部開始向上的身體垂直于地面的姿勢。獲得坐位的最終目標(biāo)是無須上肢支撐，脊柱垂直伸展有穩(wěn)定坐位

7、。人體的脊柱就像一根直立的竹竿，脊柱前后左右的肌肉就像固定竹竿的繩索，坐位時的骨盆就像竹竿所直立的基底面，繩索的過強(qiáng)或過弱牽拉及基底面的不穩(wěn)都會影響竹竿的穩(wěn)定。腰腹肌肌力及肌張力異常的患兒多用代償?shù)姆绞饺〉貌煌淖恕Ｈ畿|干緊張背伸的患兒坐位時為防止身體后傾多表現(xiàn)為抱膝坐或手后撐坐；腰肌無力的患兒在坐位由于單靠豎脊肌的力量不能把脊柱拉直而表現(xiàn)為全前傾、半全傾或弓背坐，或者利用脊柱前凸重心后移靠腹肌的牽拉來維持平衡。髖部及下肢肌群的肌張力增高則造成基底面的不穩(wěn)定，如內(nèi)收肌緊張的患兒，坐位時髖關(guān)節(jié)不能充分外展形成穩(wěn)定的基底面，患兒多通過雙手的扶持取得平衡