封閉負(fù)壓引流治療頑固性褥瘡的護(hù)理體會(huì)

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1、封閉負(fù)壓引流治療頑固性褥瘡的護(hù)理體會(huì)【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)11672-3783（2013）11-0167-01【摘要】目的探討封閉負(fù)壓引流術(shù)（VSD）治療頑固性褥瘡患者的護(hù)理體會(huì)?方法回顧2010年5月之2012年5月頑固性褥瘡患者的臨床資料,對(duì)10例頑固性褥瘡的患者經(jīng)過(guò)封閉負(fù)壓引流及手術(shù)治療?結(jié)果除1例患者創(chuàng)面經(jīng)久不愈行2次VSD治療后，肉芽新鮮?均勻飽滿，二期植皮后創(chuàng)面愈合良好?其余各例經(jīng)VSD治療1次全部治愈，均無(wú)全身及局部毒性?過(guò)敏反應(yīng)，創(chuàng)面肉芽清潔?干燥，肉芽新鮮?均勻

2、飽滿，經(jīng)二期游離植皮后，創(chuàng)面愈合良好，外觀平坦?色澤正常?結(jié)論手術(shù)后維持患者適當(dāng)?shù)捏w位，持續(xù)恒定的負(fù)壓吸引，密切的護(hù)理觀察和引流管的管理是護(hù)理的關(guān)鍵壞節(jié)？【關(guān)鍵詞】封閉負(fù)壓引流頑固性褥瘡護(hù)理【引言】褥瘡是臨床護(hù)理中常見(jiàn)病癥，也是長(zhǎng)期臥床患者，特別是老年？昏迷？癱瘓者常見(jiàn)并發(fā)癥，防不勝防的褥瘡已成為怵I擾患者？家屬和醫(yī)護(hù)人員的頑癥?據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，每年約有6萬(wàn)人死于褥瘡合并癥？因此采取積極措施，加強(qiáng)對(duì)褥瘡患者的救治顯得十分必要?每次換藥清除壞死組織既給患者帶來(lái)肉休上的痛苦，長(zhǎng)時(shí)間治療又給其帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？負(fù)壓

3、封閉引流術(shù)（VSD）的應(yīng)用保證了創(chuàng)面新鮮，避免交叉感染，促進(jìn)組織修復(fù)，是治療頑固性褥瘡的有效方法，取得了滿意療效?現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下？1臨床資料1.1一般資料本組10例患者，男6例，女4例，年齡65?92歲？病程5個(gè)月?2年，褥瘡面積最小4.0cmx5.0cm,最大12cmxl0cm,?褥瘡部位舐尾部4例，臀部3例，右外踝2例，背部1例?創(chuàng)面均有膿性分泌物,伴惡臭味，3例伴骨外露，2例伴潛在性腔隙？1.2方法：入院常規(guī)給予創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)藥敏實(shí)驗(yàn)，在麻醉下清除糜爛創(chuàng)面使之成為清潔創(chuàng)面，徹底敞開(kāi)所有死腔

4、，然后用封閉負(fù)壓吸引技術(shù)覆蓋創(chuàng)面?將VSD材料剪成與創(chuàng)面人小一致的形狀，使其置入創(chuàng)面后能與創(chuàng)面充分接觸?將其邊緣縫合固定于正常皮膚周圍，用以封閉被引流區(qū)，使其與外界隔絕，加中心負(fù)壓吸引持續(xù)性的負(fù)壓源加有效的護(hù)理措施,良好的密閉性是保證引流效果的關(guān)鍵?持續(xù)負(fù)壓引流7?10天后?取出敷料，創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)好，并且要?jiǎng)?chuàng)面組織相對(duì)無(wú)菌，可行自體植皮；如果仍有創(chuàng)面分泌物多或潰瘍創(chuàng)面大者，應(yīng)重新更換VSD材料，繼續(xù)行負(fù)壓引流，直至肉芽生長(zhǎng)良好為止，再行植皮術(shù)覆蓋創(chuàng)面？1.3治療優(yōu)點(diǎn)持續(xù)負(fù)壓吸引可有效去除乳酸及創(chuàng)面滲出

5、，保證創(chuàng)面愈合所需的氧和營(yíng)養(yǎng)成分，促進(jìn)血流，促進(jìn)新生血管的生長(zhǎng)，改善局部循壞，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合；同時(shí)為全方位的主動(dòng)引流提供了動(dòng)力,減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，使壞死組織?滲出物?代謝產(chǎn)物以及其它毒性產(chǎn)物被徹底清除?創(chuàng)面用半透膜覆蓋，干燥?無(wú)滲出？隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機(jī)會(huì)?保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出，將開(kāi)放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面；可以持續(xù)封閉引流7-10天，避免換藥的痛苦和護(hù)理困難?節(jié)省了抗生素的應(yīng)用，同時(shí)縮短了住院時(shí)間，節(jié)約總醫(yī)療費(fèi)用？2護(hù)理2.1心理護(hù)理褥瘡經(jīng)久不愈患者，一般都經(jīng)

6、過(guò)多次多種方法治療，對(duì)治療失去信心，而且家屬忽視關(guān)心？因此護(hù)士要多給予疏導(dǎo)和支持，認(rèn)真講解褥瘡發(fā)生的原因，封閉負(fù)壓引流治療護(hù)理方法，患方如何配合等，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以消除患者的思想顧慮，緩解心理壓力，獲得患者的配合和理解，確保治療成功？2.2基礎(chǔ)護(hù)理：建立翻身卡，每1?2小時(shí)翻身1次，側(cè)俯臥位交替,骨突部位墊棉墊，避免拖拉動(dòng)作，仔細(xì)檢查受壓部位有無(wú)異常，避免再受壓，同時(shí)使用氣墊床，勤按摩?保持尿道口？會(huì)陰部?肛門部位的清潔，給予溫水清洗，每日2次?保持床單位丁燥?整潔?無(wú)雜物碎屑，室內(nèi)通風(fēng)，溫度適宜，

7、避免過(guò)多出汗？2.3封閉式負(fù)壓引流管的護(hù)理2.3.1保持有效負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流治療成敗的關(guān)鍵由于患者管道較多，操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免牽拉引流管，并囑患者及家屬不耍牽拉?壓迫?折疊引流管，不能隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓?持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流的重要特點(diǎn)？山于患者的創(chuàng)面屬于易壓迫的部位，如腰部?紙尾部等處，應(yīng)經(jīng)常更換患者休位，用墊圈？枕頭等將其墊高?懸空，防止維斯第（VSD）護(hù)創(chuàng)材料的引流管被壓迫或折疊，而阻斷負(fù)壓源?負(fù)壓的高低和冇無(wú)屮斷直接影響到引流效果，一般把負(fù)壓維持在60~80kPa?負(fù)壓引流瓶應(yīng)選用透明的吸引瓶，

8、應(yīng)每日更換并記錄量及性狀?在更換吸引瓶時(shí)，為防止引流管內(nèi)的液體回流到維斯笫（VSD）護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)，先鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶，并口要注意無(wú)菌技術(shù)操作，防止漏氣？當(dāng)負(fù)壓低于20kPa時(shí)引流效果差，薄膜下出現(xiàn)積液，提示負(fù)壓失效，應(yīng)立即處理？當(dāng)負(fù)壓失效時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，查明原因?2.3.2密切觀察引流管的暢通情況常見(jiàn)引流不暢的原因是由于封閉薄膜破損或血凝塊堵塞引流管所致?薄膜破損應(yīng)重新封閉，并根據(jù)觀察情況沖洗引流管：打