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1、·２２·《臨床薈萃》２０１７年１月５日第３２卷第１期ＣｌｉｎｉｃａｌＦｏｃｕｓ，Ｊａｎｕａｒｙ５，２０１７，Ｖｏｌ３２，Ｎｏ．１·專題·胃食管反流病的內鏡治療江文俊，周麗雅（北京大學第三醫(yī)院消化內科，北京１０００８３）摘要：胃食管反流病是指由于胃、十二指腸內容物反流入食管引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。胃食管反流病的主要治療方法是藥物和外科手術。近幾年出現(xiàn)的內鏡技術是治療胃食管反流病的微創(chuàng)方法，本文就主要的內鏡技術（內鏡下胃底折疊術、射頻消融技術以及抗反流黏膜切除術）研究進展作一綜述。關鍵詞：胃食管反流；治療；胃底折疊術；導管消融術中圖分類號：Ｒ５７３．９文獻標志碼：Ａ文章編號：１
2、００４－５８３Ｘ（２０１７）０１－００２２－０７ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊｉｓｓｎ．１００４－５８３Ｘ．２０１７．０１．００６．ＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｈｅｒａｐｙｏｆｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅＪｉａｎｇＷｅｎｊｕｎ，ＺｈｏｕＬｉｙａＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００８３，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈｏｕＬｉｙａ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｕｍｅｄ＠１２６ｃ．ｏｍＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓ
3、ｅ（ＧＥＲＤ）ｉｓａｃｏｎｄｉｔｉｏｎｗｈｉｃｈｄｅｖｅｌｏｐｓａｓｔｈｅｒｅｆｌｕｘｏｆｓｔｏｍａｃｈｃｏｎｔｅｎｔｓｃａｕｓｅｓｔｒｏｕｂｌｅｓｏｍｅｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄ／ｏｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．ＭｅｄｉｃａｌａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｔｈｅｒａｐｉｅｓａｒｅｔｈｅｍａｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒＧＥＲＤ．ＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｈｅｒａｐｙｈａｓｂｅｃｏｍｅａｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈｔｏＧＥＲＤｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．Ｔｈｉｓｒｅｖｉｅｗｆｏｃｕｓｅｓｏｎｔｈｅａｄｖａｎｃｅｓｏｆｔｈｅｍａｊｏｒｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｓｕｃｈａｓ
4、ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｆｕｎｄｏｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎａｎｄａｎｔｉ－ｒｅｆｌｕｘｍｕｃｏｓｅｃｔｏｍｙ．ＫＥＹＷＯＲＤＳ：ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘ；ｔｈｅｒａｐｙ；ｆｕｎｄｏｐｌｉｃａｔｉｏｎ；ｃａｔｈｅｔｅｒａｂｌａｔｉｏｎ周麗雅，教授，博士生導師，主任醫(yī)術，根據所用的器材不同又包括：經口無切口胃底折師?，F(xiàn)任北京大學第三醫(yī)院消化科主任，疊術（ｔｒａｎｓｏｒａｌｉｎｃｉｓｉｏｎｌｅｓｓｆｕｎｄｏｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ＴＩＦ，使中華醫(yī)學會消化病學分會副主任委員，北用ＥｓｏｐｈｙＸ裝置）和ＭＵＳＥ（ｍｅｄｉｇｕｓｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ
5、京醫(yī)學會消化病學分會候任主任委員，中華醫(yī)學會消化內鏡分會常務委員。擔任ｓｕｒｇｉｃａｌｅｎｄｏｓｔａｐｌｅｒ）內鏡下胃底折疊術；射頻消融《中華消化雜志》副主編，《中國臨床藥理技術；抗反流黏膜切除術（ａｎｔｉ－ｒｅｆｌｕｘｍｕｃｏｓｅｃｔｏｍｙ，學雜志》、《中華胰腺病雜志》等雜志編委。ＡＲＭＳ）。主要研究方向為胃癌熒光標志物的鑒定；１ＴＩＦ早期胃癌的內鏡診斷及治療；幽門螺桿菌、胃食管反流病的基１．１原理與操作方法ＥｓｏｐｈｙＸ是一種可以在腔礎與臨床研究。內實現(xiàn)胃底折疊術的裝置，它由控制手柄、可以通過盡管質子泵抑制劑（ＰＰＩｓ）仍是目前胃食管反流內鏡的管狀復位器、位于裝置前端的可反折的鑄模病
6、（ＧＥＲＤ）治療的主要藥物，但仍有１７％～３２％的器、螺旋形牽引針以及可以由復位器的側孔伸出的患者在服用ＰＰＩｓ后仍有反流癥狀，有些患者往往需穿刺針和加固器組成（圖１～２）。要長期甚至終生服藥，停藥后大約７５％～９０％的患［１］者反流癥狀會復發(fā)。腹腔鏡胃底折疊術雖可以解決癥狀反復發(fā)作的問題，但由于其不良反應的問題，［２］只有不到５％的患者接受了胃底折疊術。因此，大約有２５％～３０％的ＧＥＲＤ患者藥物治療效果不佳或不能耐受長期用藥，但又不愿意接受外科手術治療，內鏡下治療技術的出現(xiàn)，填補了這部分患者治療［３］的空白。本文將重點介紹幾種目前最新的內鏡治療技術及其治療效果。主要包括內鏡下胃底折疊
7、圖１ＥｓｏｐｈｙＸ裝置通信作者：周麗雅，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｕｍｅｄ＠１２６．ｃｏｍ《臨床薈萃》２０１７年１月５日第３２卷第１期ＣｌｉｎｉｃａｌＦｏｃｕｓ，Ｊａｎｕａｒｙ５，２０１７，Ｖｏｌ３２，Ｎｏ．１·２３·定沒有惡性或其他異常黏膜改變。將ＥｓｏｐｈｙＸ裝置和胃鏡一起在直視下經口插入胃內，充分的潤滑將有助于裝置通過咽部。反轉鏡身，在內鏡直視下將裝置前端的鑄模器反轉，用螺旋形牽引針固定胃食管交界，并回拉將組織拉進鑄模器和管狀復位器之
