胃食管反流病的手術(shù)治療進(jìn)展.pdf

《胃食管反流病的手術(shù)治療進(jìn)展.pdf》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、!醫(yī)學(xué)信息!·;H"·K+@H!"#$#!"#$%&’$()*+!&,$*(綜!!述胃食管反流病的手術(shù)治療進(jìn)展譚戈文!王志剛上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院普外科，上海"#$$$%【關(guān)鍵詞】胃食管反流病；手術(shù)治療進(jìn)展!!胃食管反流?。?’()*+,(+-.’&,’/*,0/1234(,’(,，5678）是一種較高的術(shù)后吞咽困難發(fā)生率受到了不少學(xué)者的質(zhì)疑。腹腔鏡由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管所引起的可導(dǎo)致食管黏膜炎L+1-,)手術(shù)被一度認(rèn)為具有與K4((,E手術(shù)相同的療效，但卻擁有癥、潰瘍以至癌變的疾病，現(xiàn)代研究表明5678的發(fā)病機(jī)制可能

2、更低的術(shù)后吞咽困難發(fā)生率。許多學(xué)者甚至認(rèn)為腹腔鏡K4((,E與食管括約肌松弛以及食管蠕動(dòng)功能低下有關(guān)。5678的發(fā)病率手術(shù)應(yīng)被腹腔鏡L+1-,)手術(shù)所替代。然而，一些近期的隨機(jī)對(duì)照隨年齡的增長(zhǎng)而增加，%#9:#歲為發(fā)病高峰年齡。有研究報(bào)道［$HM$=］研究又表明了不同的觀點(diǎn)它們發(fā)現(xiàn)盡管在術(shù)后早期腹腔鏡［$］稱，在西方人中，約有;<9$=<的人患有5678。5678的主L+1-,)手術(shù)的術(shù)后吞咽困難發(fā)生率較低，但在$MH年后癥狀在兩要臨床癥狀為燒心和反酸?，F(xiàn)代診斷5678的精確方法主要包組患者的發(fā)生率十分相似，且在遠(yuǎn)期隨訪的過(guò)程當(dāng)中發(fā)

3、現(xiàn)兩術(shù)式括：!食管動(dòng)力測(cè)定。""%.食管酸度連續(xù)監(jiān)。#胃鏡檢查。$［$HM$=］在患者滿意度的比較上幾乎沒(méi)有差異。故而目前認(rèn)為腹腔［=］多頻道腔內(nèi)阻抗（>??）檢查結(jié)合食管酸度測(cè)定等。治療胃食管鏡K4((,E以及L+1-,)手術(shù)均為安全有效的手術(shù)方式。術(shù)式的選反流病的最主要目的在于控制患者的癥狀、提高患者的生活質(zhì)擇應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人的具體狀況及自身的手術(shù)技量，并且減少和防止一系列嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。治療胃食管反流術(shù)綜合考慮而定。病的主要原則是改善抗反流屏障，減少胃食管反流，增強(qiáng)食管的H@總結(jié)清除能力，降低反流液的酸堿度，以保

4、護(hù)食管黏膜及增強(qiáng)食管黏胃食管反流病是一種多因素共同作用引起的慢性疾病，發(fā)?。?］膜的抵抗力。機(jī)制至今尚未完全闡明。該病在人群中發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者$@5678的內(nèi)科治療的生活質(zhì)量。內(nèi)科治療雖能使一部分患者的癥狀得到控制，但只5678的內(nèi)科治療包括非藥物治療及藥物治療兩各方面。非能起到緩解癥狀的作用，停藥后則癥狀又復(fù)發(fā)，與此同時(shí)終生服藥物治療包括適當(dāng)?shù)母淖兩盍?xí)慣避免因?yàn)轶w位改變引起反流，藥亦使得患者難以依從且背上了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。外科手術(shù)治避免某不服用可以引起食管蠕動(dòng)減少、A6B壓力降低、延緩胃排療作為一種較近開(kāi)展的治療方式，擁有

5、療效持久、經(jīng)濟(jì)效益高的［:］空的藥物，以及改善患者的健康情緒等等。治療5678主要的優(yōu)點(diǎn)，隨著腹腔鏡技術(shù)的蓬勃發(fā)展，腹腔鏡抗反流手術(shù)更有了創(chuàng)藥物基礎(chǔ)是制酸?，F(xiàn)代研究表明食管炎的愈合及5678癥狀的傷小、術(shù)后疼痛輕和患者恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)在胃食管反流病的治緩解都與"%.胃內(nèi)-CD%@#的時(shí)間百分比顯著相關(guān)。其中學(xué)者療中予以更大的發(fā)展用途，從而使更多的5678患者得到有效而［;］C1E)在他的文章中指出食管內(nèi)-CF%@#與食管黏膜的損傷有持久的治療結(jié)果。直接的關(guān)系。目前常用的抑酸劑是C"受體拮抗劑以及質(zhì)子泵抑制劑（GG?(）。參考文獻(xiàn)［$

6、］!L*4’3’04/+-+1/+(5@5678：L.,-+),E)4’/0+*,E3+(N+-4N4E),*O"@5678的外科治療內(nèi)科治療雖能使一部分患者的癥狀得到控制，但仍有不少患P,E)4+E@84&84(，"##%，""：$Q$M$QQ@者單靠服藥癥狀無(wú)法緩解，且許多患者對(duì)于終生服藥難以依從。［"］!汪忠鎬@胃食管反流病的微創(chuàng)治療進(jìn)展@中國(guó)微創(chuàng)外科雜最近的大規(guī)模臨床研究證實(shí)，胃食管反流病的藥物治療只能起到志，"##:，:（$#）：;"$M;"%@緩解癥狀的作用，停藥后癥狀容易復(fù)發(fā)。有資料稱，臨床上有明［H］!馮桂建，胡伏蓮

7、@胃食管反流病的內(nèi)科治療進(jìn)展@中國(guó)新藥顯胃食管反流的患者中，大約有"H<最終會(huì)因反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性雜志，"##H，$"（:）：%$#M%$=@加重或出現(xiàn)并發(fā)癥而不得不要求外科手術(shù)治療。而外科治療的［%］!C1E)7C@?R-+*)’EN,+0-CN+E)*+/4E).,R’E’&,R,E)+0患者則可以保持長(zhǎng)期的療效，，另外，從經(jīng)濟(jì)角度考慮，手術(shù)治療5678［S］@T*N.?E),*E>,3，$III，$=I（;）U:%IM:=;@的一次性花費(fèi)也較患者長(zhǎng)期服用昂貴藥物更為經(jīng)［I］。［=］!劉玉成，李玉，解晨昊，等@胃泌素對(duì)胃食管反流病

8、患者食管"@$!胃食管反流病的手術(shù)方式選擇。目前主流的手術(shù)方式壓力及-C的影響［S］@河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，"##"，"H（:）U主要是胃底折疊術(shù)，包括H:#J全周胃底折疊術(shù)（主要是K4((,E手H";MH"I@術(shù)）以及";#J部分胃底折