胃食管反流病的手術(shù)治療.doc

《胃食管反流病的手術(shù)治療.doc》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、胃食管反流病的手術(shù)治療胃食管反流病的手術(shù)治療內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟與完善，國外學(xué)者對內(nèi)鏡治療胃食管反流病進(jìn)行了一些探索和研究，獲得令人鼓舞的效果。各方法的最終效應(yīng)機(jī)制是提高下食管括約肌壓力(LESP),增加胃食管反流阻力，從而減少酸反流。內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證①臨床癥狀、內(nèi)鏡檢查、pH測定明確診斷胃食管反流??；②胃食管反流病經(jīng)24小時(shí)pH值監(jiān)測確實(shí)存在酸反流；③胃食管反流病長期藥物治療無效或藥物依賴或PPT治療需耍大劑量維持且患者不愿長期服藥維持內(nèi)鏡治療者。需同時(shí)滿足以上3條。內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)禁忌證①食管狹窄

2、或Barrett食管；②嚴(yán)重的食管炎或大的食管裂孔疝(疝囊＞3cm)；③胃食管反流病患者短食管或肥胖。具有以上3條屮的任何1條，均應(yīng)禁忌內(nèi)鏡治療。內(nèi)鏡下胃折疊術(shù)內(nèi)鏡下胃折疊術(shù)又稱內(nèi)鏡縫合術(shù)。此項(xiàng)技術(shù)是由英國皇家倫敦醫(yī)院的PaulSwain博士所發(fā)明的，他通過內(nèi)鏡下使用的縫合器進(jìn)行腔內(nèi)胃底折疊術(shù)。利用內(nèi)鏡操作縫合器，在賁門附近兩個(gè)不同部位放置縫線，兩個(gè)縫線打結(jié)后形成皺褶，以達(dá)到抗反流目的。先用內(nèi)鏡盡量吸凈胃內(nèi)氣體，然后置入外套管，將載有縫合裝置的內(nèi)鏡通過外套管進(jìn)入食管，遠(yuǎn)端抵達(dá)鱗-柱上皮遠(yuǎn)端1cm處，通過負(fù)壓將胃壁吸入直縫和容器內(nèi)，

3、通過控制手柄將縫合針、推進(jìn)導(dǎo)絲及縫線穿過胃壁進(jìn)行縫合、打結(jié)。如果需耍，還可以進(jìn)行同樣的幾次縫合。術(shù)后患者需耍服用的質(zhì)子泵抑制劑劑量明顯減少。文獻(xiàn)報(bào)道癥狀及24小時(shí)pH監(jiān)測結(jié)果改善顯著。通過術(shù)后平均12周的觀察，這些患者的反流癥狀得到明顯改善，IFS的長度和壓力增加，食管的酸暴露減少。經(jīng)過長期隨訪發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者癥狀和食管pH值改善，持續(xù)2?4年。內(nèi)鏡射頻消融術(shù)內(nèi)鏡射頻消融術(shù)（Stretta法）是通過內(nèi)鏡進(jìn)行射頻電流刺激，使食管胃結(jié)合部及賁門處黏膜肌層產(chǎn)生局部創(chuàng)傷，從而使黏膜產(chǎn)生機(jī)械性和神經(jīng)性作用，以減少反流的發(fā)生。這種手術(shù)器械已經(jīng)

4、獲得了美國FDA的批準(zhǔn)。射頻能量是通過內(nèi)鏡通道的特殊探頭釋放的，探頭末端為球籃樣結(jié)構(gòu)，其上包繞4個(gè)針樣電極，當(dāng)球籃打開時(shí)，4個(gè)針樣電極可以彼此分開，其距離可以通過球籃打開的大小加以控制，通過內(nèi)鏡觀察，先確定電極需要展開的距離，然后根據(jù)需要展開球籃，將電極放置于黏膜肌層，首先測量黏膜組織的阻抗，然后將所需的射頻流作用于手術(shù)部位。Stretta手術(shù)的抗酸性反流的機(jī)制至少有兩種：①射頻流可以使被作用的黏膜變硬，減少進(jìn)食后胃部的擴(kuò)張，從而對反流具有機(jī)械性屏障的作用；②射頻流可以阻滯由迷走神經(jīng)引起的TLESR,而TLESR增加已經(jīng)被證實(shí)存在

5、于一些GERD患者。Stretta手術(shù)在動(dòng)物試驗(yàn)和人體試驗(yàn)均可使TLESR減輕。內(nèi)鏡下注射術(shù)（注射法）通過內(nèi)鏡于食管下括?約肌注射惰性材料，對胃食管反流病患者并不能取得良好的治療效果。然而，隨著新材料的引入，使人們對這種治療方法乂有了新的興趣，這種治療方法的優(yōu)點(diǎn)是操作技術(shù)比內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)和射頻消融術(shù)簡單，而且同樣可以垂復(fù)進(jìn)行。一項(xiàng)新的研究顯示，于病變部位黏膜下注入樹脂玻璃微體這種新型材料具有良好的短期效果，而且沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前，此項(xiàng)技術(shù)的研究重點(diǎn)是注入的材料，除了以上介紹的樹脂玻璃乙塊-乙烯-乙醇、水凝膠等新型無牛:物排斥

6、性的材料開始進(jìn)入試驗(yàn)階段。這些材料均可以增加食管下括約肌的壓力，從而緩解反流的癥狀，同時(shí)，由于此種治療是可逆的和可重復(fù)的，因此具有良好的安全性。上述療法均處于探索階段，遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥有待進(jìn)一步驗(yàn)證。內(nèi)鏡下微球植入術(shù)內(nèi)鏡下微球植入術(shù)是利用注射針在LES區(qū)域注射隋性polymer微球，增加胃食管連接處的屏障功能，起到防止胃食管反流的效果。目前僅處于研究階段。可膨脹氫假體植入術(shù)在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，微小氫假體被植入于胃食管交界處的黏膜下，植入后氫假體膨脹堵塞于胃食管交界處，起到防止胃食管反流的效果。目前僅處于研究階段。內(nèi)鏡下加厚折疊術(shù)內(nèi)鏡下加

7、厚折疊術(shù)系統(tǒng)限制之一是縫合深度限于黏膜下，為了克服這個(gè)限制，研制出這種內(nèi)鏡折疊系統(tǒng)，該系統(tǒng)將胃壁全層縫合于胃食管連接處，減少HIS角的角度，起到防止胃食管反流的效果。腹腔鏡下胃折疊術(shù)這種技術(shù)可和腹腔鏡胃底折疊術(shù)療效相當(dāng)，其利用一種特別裝置，遠(yuǎn)端食管和近端胃底被拉在一起折疊在胃食管連接處形成Nipple瓣，起到防止胃食管反流的效果。這種裝置目前處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段。內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療除極少數(shù)嚴(yán)重瘢痕性食管狹窄需要手術(shù)切除外,絕大部分瘢痕性狹窄者可進(jìn)行內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張治療。一般選用薩式或球囊擴(kuò)張治療，擴(kuò)張治療后予以長療程PPI維持治療可防止狹窄

8、復(fù)發(fā)。根據(jù)現(xiàn)有的國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，胃食管反流病的內(nèi)鏡下治療作為一種新興的治療手段，已顯示出一定的安全性和有效性，開拓了胃食管反流病治療的新領(lǐng)域。由于該方法使用時(shí)間較短，隨訪時(shí)間較短，其長期療效和并發(fā)癥還需進(jìn)一步隨訪觀察，同時(shí)由于大多數(shù)研究均未設(shè)置空白