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《認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理對(duì)減輕脊柱手術(shù)患者焦慮、疼痛效果的研究.pdf》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、ＪｏｕｒｎａｌｏｆＭａｔｈｅｍａｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ．３０Ｎｏ．１２０１７文章編號(hào)：１００４－４３３７（２０１７）０１－００１４－０４中圖分類(lèi)號(hào)：Ｒ４７３文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ａ·臨床科研分析·認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理對(duì)減輕脊柱手術(shù)患者焦慮、疼痛效果的研究△李璟饒巧瑩尹志勤（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院麗水市中心醫(yī)院麗水３２３００１）摘要：目的：探討認(rèn)知行為干預(yù)在緩解脊柱手術(shù)圍術(shù)期焦慮和疼痛中的作用。方法：選擇某院２０１４年４月～２０１６年３月收治的脊柱手術(shù)住院期間患者１３２例，按隨機(jī)數(shù)字表法將納入病例分為觀察組和對(duì)照組，每組６６例。對(duì)照組接受常規(guī)的脊柱外科護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上增加認(rèn)知行為干預(yù)，
2、從認(rèn)知重建、行為干預(yù)和連帶關(guān)系干預(yù)３個(gè)角度展開(kāi)。所有患者分別在術(shù)前和術(shù)后２ｄ接受焦慮自評(píng)量表評(píng)估，并在術(shù)后３、６ｄ進(jìn)行ＶＡＳ視覺(jué)疼痛評(píng)分和測(cè)定血清腎上腺素（Ｅ）、去甲腎上腺素（ＮＥ）水平，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：兩組患者干預(yù)前的焦慮狀態(tài)評(píng)分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｐ＞０．０５）；觀察組患者術(shù)后焦慮狀態(tài)評(píng)分明顯要低于對(duì)照組患者（Ｐ＜０．０５），觀察組患者術(shù)后３ｄ、術(shù)后６ｄ焦慮狀態(tài)評(píng)分均明顯要低于對(duì)照組患者（Ｐ＜０．０５），觀察組患者血清Ｅ、血清ＮＥ水平也明顯低于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論：認(rèn)知行為干預(yù)模式對(duì)脊柱圍術(shù)期患者是一種有效的減輕焦慮與疼痛程度的治療方式。關(guān)鍵詞：脊柱手術(shù)；認(rèn)知行為干
3、預(yù)；焦慮；疼痛ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊｉｓｓｎ．１００４－４３３７．２０１７．０１．００６．［１］，脊柱手術(shù)圍術(shù)期患者普遍存在焦慮、抑郁等研究發(fā)現(xiàn)１．２方法負(fù)性情緒問(wèn)題，心理因素在其發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后的全過(guò)程中起１．２．１對(duì)照組重要作用。此外，患者焦慮等負(fù)性心理活動(dòng)與疼痛相互影響，采用常規(guī)的脊柱外科護(hù)理，其中包括圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)存在相關(guān)性。在抑郁、焦慮等負(fù)性心理活動(dòng)的影響下，組織理、健康教育、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)指導(dǎo)等。胺、緩激肽等內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)減少，致使痛物質(zhì)和抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)１．２．２觀察組增多，使疼痛程度加重；而在愉快、輕松等正性心理活動(dòng)的調(diào)由精神科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)、指導(dǎo)我科責(zé)任護(hù)士，掌握干
4、預(yù)方節(jié)下，腦啡肽等內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)增多，致使痛物質(zhì)和抗鎮(zhèn)痛物法及有關(guān)量表的測(cè)評(píng)方法，并進(jìn)行量表的預(yù)測(cè)練習(xí)。開(kāi)展形質(zhì)減少，而使疼痛程度減輕。認(rèn)知行為干預(yù)（ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｂｅｈａｖ－式以一對(duì)一交流為主，時(shí)間從手術(shù)前２ｄ開(kāi)始至出院，每日下ｉｏｒｉｎｔｅｒ－ｖｅｎｔｉｏｎ，ＣＢＩ）是近幾年發(fā)展起來(lái)的一種心理治療方午３點(diǎn)進(jìn)行，每３天１次，每次約１５ｍｉｎ，平均每位患者進(jìn)行４法，它通過(guò)對(duì)外界刺激的認(rèn)識(shí)重建，增強(qiáng)自身的自控力和自信次。［２］，認(rèn)知行為干預(yù)能改心來(lái)消除緊張和焦慮情緒。研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知重建是術(shù)前首先找出導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的不合善患者焦慮、抑郁癥狀、增加社會(huì)支持感、自我效能感，以及提理信念，
5、并且詳細(xì)講解手術(shù)后預(yù)期出現(xiàn)的情況和感覺(jué)，如傷口高生活質(zhì)量。而ＣＢＩ干預(yù)將如何影響脊柱手術(shù)患者心理狀疼痛、翻身、換藥和導(dǎo)尿引起的不適等，使患者在經(jīng)歷痛苦之況，目前尚未見(jiàn)報(bào)道，本文從認(rèn)知重建、行為干預(yù)及連帶關(guān)系前有充足、正確的心理準(zhǔn)備。手術(shù)以后則強(qiáng)調(diào)記憶重建，即幫干預(yù)３個(gè)角度出發(fā)，觀察在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加ＣＢＴ對(duì)脊柱圍助患者用合理的信念代替不合理信念，來(lái)減輕術(shù)后的緊張和手術(shù)期患者焦慮、抑郁情緒的影響。焦慮。行為干預(yù)是傳授應(yīng)對(duì)焦慮和疼痛的技巧：包括（１）正增強(qiáng)１資料和方法理論：囑咐家屬在患者在痛苦的護(hù)理操作（拔管、翻身以及換１．１一般資料藥等）后給予言語(yǔ)鼓勵(lì)；（２）放松練習(xí)：配合腹式或者胸式呼吸
6、病例來(lái)源于我院２０１４年４月～２０１６年３月收治的脊柱的同時(shí)讓患者交替收縮或放松全身的肌肉，如握拳－放松－手術(shù)住院期間患者１３２例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批握拳循環(huán)；（３）分散、轉(zhuǎn)移注意力：首先告訴患者可以在某一段準(zhǔn)，患者及直系家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)時(shí)間把注意力集中在某一特定事件上，接下來(lái)指導(dǎo)其進(jìn)行注準(zhǔn)：（１）合并有嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能不全者；（２）精神病患者；意力轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，如想象自己處于一個(gè)美麗安靜的環(huán)境中或鼓（３）有聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、語(yǔ)言功能障礙者或無(wú)書(shū)寫(xiě)能力者。按隨機(jī)勵(lì)描述過(guò)去愉快的經(jīng)歷，并與患者一起分享快樂(lè)，分散其對(duì)于數(shù)字表法將納入病例分為觀察組和對(duì)照組，每組６
7、６例。觀察焦慮的關(guān)注從而減輕焦慮；（４）意會(huì)想象：鼓勵(lì)患者將自己想組，男３４例，女３２例，年齡（３５．３５±１２．１５）歲；其中腰椎間盤(pán)象成電影里喜歡的大英雄，體會(huì)歷經(jīng)挫折、痛苦后的成功感突出癥３０例，脊柱骨折１７例，椎管狹窄７例，脊柱畸形１２例，覺(jué)；（５）思維停頓：在焦慮和緊張狀態(tài)時(shí)，突然清空自己的所有文化程度為高中及以上文化；對(duì)照組６２例，男３３例，女２９例，想法，再盡量回憶以往積極愉快的經(jīng)歷。年齡（３６．４９±１１．４５）歲，
