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1、降纖酶治療急性腦梗塞36例臨床觀察黑龍江醫(yī)藥科學(xué)2000年第3期第23卷臨床研究作者：郁玲范彥夫陳虹劉麗君殷積艷單位：那玲（佳木斯市中心醫(yī)院）；范彥夫（佳木斯市電機(jī)廠職工醫(yī)院）；陳虹（佳木斯市中心醫(yī)院）；劉麗君（佳木斯市中心醫(yī)院）；殷積艷（富錦市第一中心醫(yī)院）關(guān)鍵詞：降纖酶；急性腦梗塞缺血性腦血管病是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，目前用于臨床治療此類疾病的藥物種類繁多，但多數(shù)療效不確切，降纖酶為新型高新單組分抗栓溶栓藥物，我科于1998-02?1999-04采用降纖酶治療急性腦梗塞36例，同時(shí)設(shè)對(duì)照紐，現(xiàn)將其治療效果作一臨床評(píng)價(jià)。1臨床資料L1一般資料治療組36例，男22例
2、，女14例，年齡在35?70歲，平均55.2歲；對(duì)照組3&例，男20例，女16例，年齡在40?78歲，平均57.5歲，兩紐?病例均在急診科明確診斷并早期處理收住院的患者，病程均在48h以內(nèi)，無呼吸循環(huán)障礙及嚴(yán)重的意識(shí)障礙，經(jīng)頭顱CT證實(shí)為腦梗塞，除外腦出血，兩紐病例既往史及伴發(fā)疾病相近，有出血傾向者不入選治療纟II。1.2治療方法治療組，首FI用降纖酶10BU+生理鹽水250ml靜點(diǎn)lh以上，以后第2日第3日分再給一次降纖酶10Bu共三次,30Bu為一療程,其它用藥同對(duì)照組;對(duì)照組:靜點(diǎn)20%甘露醇每日2?4次，用3?7d,靜點(diǎn)脈絡(luò)寧20ml每日一?次，腦復(fù)康注
3、射液250ml每日一次，連續(xù)兩周，口服尼莫地平及腸溶阿斯匹林等藥。1.3療效判定基本治愈：為臨床癥狀體征基本消失；顯效：為癱瘓肢體恢復(fù)到4?5級(jí)，語言功能基本恢復(fù)；有效：為癱瘓肢體肌力2級(jí)以上，語言功能部分恢復(fù)；無效：為肢體及語言功能完全未恢復(fù)。1.4資料統(tǒng)計(jì)兩紐治療結(jié)果比較采用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果兩組治療結(jié)果見附表，兩組患者均有不同程度療效，治療組基本治愈率為50%,顯效治愈率為（基本治愈+顯效）83.3%，總有效率為94.4%,劉照組基本治愈率19.4%,顯效治愈率為50%,總有效率為91.7%,治療結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，總有效率相近，但基本治愈率及顯效治愈率均有顯
4、著差異（P<0.01）,即治療紐明顯高于對(duì)照紐。附表兩組藥物治療結(jié)果比較組別例數(shù)基本治愈顯效有效無效總有效率％治療組3618*124294.4對(duì)照組3671115391.7注：*與對(duì)照紐比較c2=7.4P<0.013討論引起腦梗塞的根本原因是供應(yīng)腦部血液的顱外或顱內(nèi)動(dòng)脈屮發(fā)生閉塞性病變而未能獲得及時(shí)充分的側(cè)支循環(huán)，使局部腦組織的代謝需要與可能得到的血液供應(yīng)Z間發(fā)生超過一定限度的供不應(yīng)求現(xiàn)彖所致。血液供求障礙的原因有以下二個(gè)方面：①血管病變，最重要而常見的血管病變是動(dòng)脈粥樣硬化和此基礎(chǔ)上發(fā)生的血栓形成，其次是高血斥病伴發(fā)的腦動(dòng)脈硬化。②
5、血液成分的改變，血管病變處的內(nèi)膜粗糙，使血液中的血小板易于附著積聚以及釋放更多的五甕色胺等化學(xué)物質(zhì)，血液成分中脂蛋白，膽固醇，纖維蛋白原等含量的増加，可使血液粘度增高和紅細(xì)胞表面負(fù)電荷降低，致血液流速減慢。降纖酶是新型強(qiáng)力溶血栓的絲氨酸蛋白酸單成分制劑，可誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）[l],t?PA將血纖維蛋門溶酚原轉(zhuǎn)變成血纖維蛋
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7、溶酶，分解血纖維蛋門原,抑制紅細(xì)胞聚集，抑制紅細(xì)胞沉降，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，降低血管阻力等作用[2]°II降纖酶的主要成分為凝血酶樣酶，它能直接作用于纖維蛋白原n鏈，釋放A肽，此吋可分解血纖維蛋白原為可溶性纖維
8、蛋白甲休和不穩(wěn)定血纖維蛋白多聚休，后者進(jìn)一步被分解，形成血纖維蛋白多聚體，后者進(jìn)一步被分解，形成血纖維蛋白分解產(chǎn)物(FDP),血纖維蛋白原分解產(chǎn)物(FgDP),這些物質(zhì)不能形成血栓架橋而在血中迅速消失，達(dá)到抗栓溶栓作用。本文觀察36例，取得滿意療效，對(duì)比觀察顯示雖然治療紐與對(duì)照組的總有效率相近，但兩紐?的基本治愈率及顯效治愈率均有顯著差異，這說明早期應(yīng)用降纖酶能明顯提高療效，改善病殘程度,提高患者的生活能力，36例接受降纖酶治療的患者無一-例出現(xiàn)出血現(xiàn)彖，也未發(fā)現(xiàn)有過敏等現(xiàn)象，早期應(yīng)用降纖酶是治療急性腦梗塞-?種較好的方法。參考文獻(xiàn)1?王清芝,焦曉東，徐耀，等.
9、降纖酶治療腦梗塞治療臨床分析?臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,1999;12(2):1132.馮加純，丁箭，付躍波，等.東菱精純克栓酶治療腦梗27例療效觀察.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1995;12(2):111(1999-09-18收稿)
