[精品]降纖酶早期治療腦梗塞的臨床觀察.doc

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1、降纖酶早期治療腦梗塞的臨床觀察降纖酶早期治療腦梗塞的臨床觀察【摘?！勘疚耐ㄟ^(guò)對(duì)腦梗塞患者按療程應(yīng)用降纖酶治療，得出降纖酶可降低血屮纖維蛋白原含量，改善微循環(huán)，早期治療腦梗塞療效滿(mǎn)意【關(guān)鍵詞】降纖酶治療；腦梗塞患者；觀察【中圖分類(lèi)號(hào)IR35.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0381-02急性腦梗塞是神經(jīng)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，其致殘率、死亡率均較高，急性腦梗塞是威脅人類(lèi)健康的疾病之一，在腦梗塞缺血組織出現(xiàn)不可逆損害前溶解血栓，使血管再通，可減少腦組織缺血損害。降纖酶屬丁抗凝血藥和溶血栓藥，為一蛋白水解酶，能溶解血栓，

2、抑制血栓形成，改善微循環(huán)，主耍用丁急性腦梗塞；心肌梗塞，不穩(wěn)定性心絞痛以及心肌梗塞再?gòu)?fù)發(fā)的預(yù)防；四肢血管病；血液呈高粘狀態(tài)、高凝狀態(tài)、血栓前狀態(tài)；突發(fā)性耳聾；肺栓塞等疾病的治療與預(yù)防。我院2009年1月?2010年7月采用降纖酶療法治療急性腦梗塞患者126例，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料:本文研究患者診斷均符合1986年全國(guó)第二次腦血管病修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］并行頭顱CT證實(shí)。治療組126例，男68例，女58例，年齡45?76歲，平均62歲。其中基底節(jié)區(qū)梗塞86例,多發(fā)性腦梗塞28例，腦葉梗塞12例。合并高血壓患者80例,糖尿病

3、26例,高脂血癥20例，對(duì)照組120例,男65例，女55例,年齡42?80歲，平均64歲，其中基底節(jié)梗塞82例，多發(fā)性腦梗塞30例，腦葉梗塞8例,伴高血壓病者78例,糖尿病23例，高血脂癥19例，兩組患者均無(wú)血液系統(tǒng)疾病及消化性潰瘍史,無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病及心功能不全，6個(gè)月內(nèi)無(wú)手術(shù)史，患者及家屬同意用藥。1.2治療方法:治療組用降纖酶10U溶于生理鹽水250ml靜脈滴注，1h內(nèi)滴完，每H—次,連用三H后應(yīng)用降纖酶iou溶于生理鹽水250ml靜脈滴注，隔一次，共兩次。對(duì)照組用維腦路通0.6加入低分子右旋糖酹500ml每H—次靜滴，共15do應(yīng)用前要及

4、時(shí)檢測(cè)血液各項(xiàng)指標(biāo)如果出凝血時(shí)間超過(guò)正常值，血小板計(jì)數(shù)低于80X10?9/L,全血粘度女性低于3.3,男性低于3.8,纖維蛋白定量低于2g/L,要及時(shí)停藥，并注意有無(wú)皮膚出血點(diǎn)，牙齦出血，鼻出血等出血傾向，用藥一周及兩周后評(píng)價(jià)患者意識(shí)狀態(tài)及肌力。1.3觀察項(xiàng)目：治療組及對(duì)照組用藥前后測(cè)定纖維蛋口原變化，并觀察兩組患者在用藥期間肌力恢復(fù)情況。治療前兩組年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、肌力均無(wú)顯著性差異(P>0.05)o1?4療效判定:參照全國(guó)笫四次腦血管會(huì)議制訂的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2],基本治愈：意識(shí)恢復(fù)正常，肌力達(dá)4?5級(jí)，生活自理；顯效：主要癥狀和體征

5、明顯好轉(zhuǎn)，偏癱、失語(yǔ)基本恢復(fù)，能獨(dú)立行走，肌力提高2級(jí)以上；好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀有減輕，肌力恢復(fù)1級(jí)，但生活不能自理；無(wú)效：用藥后癥狀無(wú)變化或加重。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用x?2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組臨床療效：兩組治療后評(píng)定結(jié)果見(jiàn)表1o治療組總顯效率(72.2%).總有效率(92.9%),明顯高于對(duì)照組(36.7%.83.3%)(P<0.05)o2.2降纖酶對(duì)纖維蛋口原的影響見(jiàn)表2。治療組治療后纖維蛋口原的下降與治療前相比有顯著性差異(P<0.05),對(duì)照組無(wú)差異(P>0.05)o2.3兩組治療前、后神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況

6、表3。治療前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(卩〉0?05),治療后7、14d神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)o2.4不良反應(yīng)：有3例出現(xiàn)皮膚黏膜出血，有4例合并上消化道出血。治療2周后復(fù)查頭顱CT無(wú)顱內(nèi)出血。3討論急性腦梗死的發(fā)牛與高血壓、吸煙、高脂血癥、糖尿病、血小板聚集過(guò)高和纖維蛋白原增高等因索有關(guān)，特別是血漿纖維蛋白原增高導(dǎo)致高血液黏稠度，引起血栓形成。腦梗死后，往往形成神經(jīng)細(xì)胞不可逆的損傷，引起神經(jīng)功能缺損。而降纖酶的主要成分為腦器官特異性多肽基因，并含有游離氨基酸、神經(jīng)介質(zhì)、介質(zhì)前體及多種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，可通過(guò)

7、血腦屏障，直接參與中樞和外周神經(jīng)組織代謝，使受損組織的核酸代謝和糖代謝恢復(fù)正常。因此，在急性腦梗死中，降低纖維蛋白原是防止血栓繼續(xù)形成和增大的關(guān)鍵，降纖酶不是真正的溶栓藥，它通過(guò)多種途徑如：降低血液黏度、抗凝作用、部分溶栓作用而干預(yù)腦梗死的病理過(guò)程，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道降纖酶可降低血漿纖維蛋口濃度、血液黏度、改善微循環(huán)、抑制血栓形成。本組資料表明，降纖酶治療的總顯效率（治愈+顯著進(jìn)步/總數(shù)）為72.2%,較對(duì)照組（36.7%）明顯升高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卩〈0?05）。同時(shí)治療組于治療后第7、14天進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分,評(píng)分顯著性下降（P〈0.

8、05）,與對(duì)照組比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)明顯縮短了住院天數(shù)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了致殘率；治療組治療后纖維蛋白原與治療前比明