剖宮產(chǎn)后哺乳期妊娠26例終止早孕效果觀察.doc

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1、剖宮產(chǎn)后哺乳期妊娠26例終止早孕效果觀作者：唐凡蘭單位：山東省鄒城市太平鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)站【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)哺乳期妊娠資料與方法臨床資料：2004年10月?2006年10月，來木站要求人工流產(chǎn)的剖宮術(shù)后1年內(nèi)哺乳期妊娠婦女共26例，經(jīng)尿HCG檢測和B超檢查確診為正常宮內(nèi)妊娠，排除子宮瘢痕處妊娠。其中孕囊直徑<2.5cm者9例,>2.5cm者17例，年齡23?33歲，無服藥禁忌證。方法：26例全部住站觀察，孕囊直徑<2.5cm者，第1天早晨空腹口服米非司酮50mg,8?12小時禁食2小時后再服25mg,第2天采用同樣

2、服法，總量150mg,第3天早晨空腹口服米索前列醇600μgo而對孕囊直徑在>2.5cm者，不采用口服藥物，而是于術(shù)前2小時于陰道后穹隆內(nèi)置米索前列醇400μg,米索前列醇在陰道內(nèi)緩慢溶解，直接作用于靶器官，促進(jìn)宮頸口松馳擴(kuò)張，然后進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)。結(jié)果流產(chǎn)情況：8例孕囊直徑5cm者在服用米索前列醇600μg后3小時內(nèi)全部出現(xiàn)宮縮，孕囊完全排出，陰道岀血較少,1例在服用米索前列醇600μg后半小時發(fā)生嘔吐，加服200μg后4小時出現(xiàn)宮縮，陰道少量流血，8小時后孕囊才完全排岀。9例全部為完全流產(chǎn)。

3、手術(shù)情況：17例在陰道后穹隆內(nèi)置米索前列醇400μg2小時行人工流產(chǎn)術(shù)，均宮頸松弛便于手術(shù)，手術(shù)時間短，術(shù)中出血<30mlo討論瘢痕子宮雖然是藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證之一［1］,但由于子宮瘢痕的存在、血管和神經(jīng)的損傷，以及子宮與周圍組織的粘連等，可使子宮的解剖位置和形態(tài)特征發(fā)生改變，影響子宮收縮形成。單純藥物流產(chǎn)失敗率高［2］且流產(chǎn)后出血較多，出血時間長。米非司酮作為孕酮受體水平抗孕激素，在體內(nèi)與孕酮競爭受體，引起蛻膜、絨毛變性壞死，使胎盤易與子宮壁分離；米索前列醇可使子宮平滑肌收縮，宮頸軟化擴(kuò)張，胎囊排出，達(dá)到終止妊娠的目

4、的［3］。非司酮配伍米索前列醇終止≤49天妊娠已廣泛用于臨床，對藥物流產(chǎn)后失敗后再行手術(shù)流產(chǎn)者，也起到了很好的輔助作［4］。剖宮產(chǎn)后哺乳期因月經(jīng)未復(fù)潮而忽視避孕，從而導(dǎo)致哺乳期受孕，手術(shù)終止妊娠的難度和風(fēng)險很大。由于哺乳期子宮軟，距手術(shù)時間短，手術(shù)很容易損傷原子宮切口處，導(dǎo)致子宮穿孔、破裂，如果宮頸擴(kuò)張不佳，宮頸堅韌，妊娠刀份較大，就更增加了手術(shù)難度和風(fēng)險。筆者采用米非司酮配伍米索前列醇，可以使宮頸軟化、宮口擴(kuò)張好，宮縮發(fā)動、妊娠物剝離，孕周小者大部分可以完全流產(chǎn)而避免手術(shù)，孕周大者手術(shù)時容易進(jìn)行，不需擴(kuò)張宮頸，宮縮好，減

5、少了并發(fā)癥的發(fā)生，消除了因擴(kuò)張宮頸給受術(shù)者帶來的痛苦，而且手術(shù)時間短、出血少、操作容易、術(shù)后恢復(fù)快。【參考文獻(xiàn)】1劉興會.剖宮產(chǎn)后再次妊娠，人工流產(chǎn)的方式及其注意事項?實用婦產(chǎn)科雜志，2004,20(9):262.2楊艷琪，岳琦，徐巍，等.藥物流產(chǎn)用于剖官產(chǎn)術(shù)后再次妊娠終止妊娠的臨床分析.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005,11(9)：1226.3羅曉青?米非司酮對胎盤激素的影響?實用婦產(chǎn)物雜志，2002,16(5)：254.4楊笑平，撲紅霞.米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠12?14周未產(chǎn)婦鉗刮術(shù)中的應(yīng)用.實用婦產(chǎn)科雜志，2001,

6、14(6)：365.中明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。