修正了肝腎功能分級(jí)指標(biāo).doc

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1、修正了“肝、腎功能損害分級(jí)”判斷指標(biāo)B.27肝衰竭分期a)早期①極度疲乏，并有厭食、嘔吐和腹脹等嚴(yán)重消化道癥狀；②黃疸進(jìn)行性加重（血清總膽紅素≥171μmol/L或每日上升17.1μmol/L；③有出血傾向，30%?凝血酶原活動(dòng)度（PTA）≤40%；未出現(xiàn)肝性腦病或明顯腹水。b)中期在肝衰竭早期表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步進(jìn)展，并出現(xiàn)以下情況之一者：①出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病和（或）明顯腹水；②出血傾向明顯（出血點(diǎn)或瘀斑），且20%?凝血酶原活動(dòng)度（PTA）≤30%。c)晚期在肝衰竭中期表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步進(jìn)展，并出現(xiàn)

2、以下情況之一者：①有難治性并發(fā)癥，例如肝腎綜合征、上消化道出血、嚴(yán)重感染和難以糾正的電解質(zhì)紊亂；②出現(xiàn)Ⅲ度以上肝性腦??；③有嚴(yán)重出血傾向（注射部位瘀斑等），凝血酶原活動(dòng)度（PTA）≤20%。B.28腎功能損害分期腎功能損害是指：①腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）≥3個(gè)月，可以有或無(wú)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降，臨床上表現(xiàn)為病理學(xué)檢查異?；蛘吣I損傷（包括血、尿成分異?；蛴跋駥W(xué)檢查異常）；②GFR?60mL/（min·1.73m2）達(dá)3個(gè)月，有或無(wú)腎臟損傷證據(jù)。慢性腎臟病（CKD）腎功能損害分期見(jiàn)表B-3。表B-3腎功能損

3、害分期CKD分期名稱(chēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)1期腎功能正常GFR≥90mL/（min·1.73m2）2期腎功能輕度下降GFR60～89mL/（min·1.73m2）≥3個(gè)月，有或無(wú)腎臟損傷證據(jù)3期腎功能中度下降GFR30～59mL/（min·1.73m2）4期腎功能重度下降GFR15～29mL/（min·1.73m2）5期腎衰竭GFR<15mL/（min·1.73m2）附【人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)】B．7.1肝功能損害表B.4肝功能損害分度程度血清清蛋白血清總膽紅素腹水腦癥凝血酶原時(shí)間重度＜2.5g/dL＞3.0mg/dL頑固性明顯明

4、顯延長(zhǎng)(較對(duì)照組>9秒）中度2.5～3.0g/dL2.0～3.0mg/dL無(wú)或者少量，治療后消失無(wú)或者輕度延長(zhǎng)（較對(duì)照組>6秒）輕度3.1～3.5g/dL1.5～2.0mg/dL無(wú)無(wú)稍延長(zhǎng)(較對(duì)照組＞3秒)B．7.2腎功能不全表B.5腎功能不全分期分期內(nèi)生肌酐清除率血尿素氮濃度血肌酐濃度臨床癥狀代償期降至正常的50%50～70mL/min正常正常通常無(wú)明顯臨床癥狀失代償期25～49mL/min＞177μmol/L(2mg/dL)但＜450μmol/L(5mg/dL)無(wú)明顯臨床癥狀，可有輕度貧血；夜尿、多尿尿毒癥期＜

5、25mL/min＞21.4mmol/L(60mg/dL)450～707μmol/L(5～8mg/dL)常伴有酸中毒和嚴(yán)重尿毒癥臨床癥狀【解讀】隨著新技術(shù)和新方法的出現(xiàn)，舊的分級(jí)/分度方法已不合時(shí)適，必須“與時(shí)俱進(jìn)”并做出相應(yīng)的調(diào)整。【教學(xué)要求】；凡標(biāo)準(zhǔn)中自身規(guī)定的技術(shù)和方法應(yīng)優(yōu)先適用，當(dāng)應(yīng)用自身規(guī)定的技術(shù)或者方法不能滿(mǎn)足要求時(shí)，可以相互借鑒。