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《醫(yī)學(xué)微生物-第29章--肝炎病毒.ppt》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第29章肝炎病毒肝炎病毒中國不僅是一個人口大國,而且也是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)。目前已知的甲、乙、丙、丁、戊、庚及TTV型肝炎,在我國均有發(fā)生,其中尤以甲、乙、丙、戊4個型別的流行情況嚴(yán)重。僅乙肝病毒攜帶者以達(dá)1.2億之多??梢哉f,病毒性肝炎是對我國危害最為嚴(yán)重的傳染病。肝炎病毒是指以侵害肝臟為主,并引起病毒性肝炎的病原體。目前公認(rèn)的人類肝炎病毒:甲型肝炎病毒(HAV)乙型肝炎病毒(HBV)丙型肝炎病毒(HCV)丁型肝炎病毒(HDV)戊型肝炎病毒(HEV)肝炎相關(guān)病毒(HGV、TTV)甲型肝炎病毒(HAV)乙型肝炎病毒(
2、HBV)丙型肝炎病毒(HCV)丁型肝炎病毒(HDV)戊型肝炎病毒(HEV)消化道傳播,急性肝炎,不轉(zhuǎn)為慢性及攜帶者血行傳播,急慢性肝炎,并與肝硬化、肝癌相關(guān)缺陷病毒,HBV為其輔助病毒各型肝炎病毒比較HAVHBVHCVHDVHEV分類小RNA病毒科嗜肝DNA病毒科黃病毒科缺陷病毒杯狀病毒科形態(tài)球形球形球形球形球形包膜無有有有無基因組RNAdsDNARNARNARNA傳播途徑糞-口途徑血液/性/母嬰同HBV同HBV糞-口途徑慢性化-++++-免疫性持久同型免疫力持久可再感染可再感染可再感染疫苗減毒活疫苗基因工程疫苗無無
3、無備注聯(lián)合感染、重疊感染孕婦死亡率高第一節(jié)甲型肝炎病毒(HAV)是甲型肝炎的病原體,屬于小RNA病毒科的嗜肝病毒屬。每年約有140萬人患有甲肝。一、生物學(xué)性狀㈠形態(tài)結(jié)構(gòu):球形包膜:無衣殼:呈20面立體對稱核酸:單股正鏈RNA(+ssRNA)㈡血清型迄今在世界各地分離到的HAV屬同一個血清型HAV抗原單一性和穩(wěn)定性利于疫苗研制和抗HAV感染的免疫預(yù)防㈢抵抗力實驗表明,帶殼毛蚶就是煮上45min,也不能完全殺滅甲肝V.傳染源:病人及隱性感染者潛伏期15~50d(平均30d)(潛伏末期傳染性最強(qiáng))甲肝的慢性患者和病毒攜帶者
4、未見報道傳播途徑:主要通過糞一口途徑日常生活接觸水生貝類如毛蚶等是甲肝暴發(fā)流行的主要傳播方式二、致病性與免疫性HAV的致病性糞-口途徑傳播口咽部或唾液腺中早期增殖腸道與局部淋巴結(jié)中大量增殖入血并形成病毒血癥肝臟為最終靶器官(病毒直接損傷或免疫病理作用)通過膽汁隨糞便排出體外臨床表現(xiàn)主要見于兒童、青少年,多為隱性感染潛伏期:15-50天(30天)臨床類型:急性黃疸性肝炎急性無黃疸性肝炎重型肝炎(急性肝壞死)少見病程4-8周,自限性,預(yù)后好,不轉(zhuǎn)為慢性,無肝硬化等免疫力:較牢固甲型肝炎的臨床特征肝脾腫大黃疸轉(zhuǎn)氨酶升高血膽
5、紅素升高惡心、嘔吐、食欲減退、發(fā)熱、厭油一般為自限性疾病,預(yù)后良好,不發(fā)展成慢性肝炎和慢性攜帶者。HAV-IgM檢測:早期、快速診斷最可靠的血清學(xué)指標(biāo)HAV-IgG檢測:主要用于了解既往感染史、疫苗免疫效果評價或流行病學(xué)調(diào)查防治原則一般預(yù)防加強(qiáng)糞便管理保護(hù)水源搞好飲食衛(wèi)生衛(wèi)生宣傳切斷糞-口途徑甲肝預(yù)后良好,一般3m內(nèi)恢復(fù)健康。人工自動免疫:甲型肝炎減毒活疫苗人工被動免疫:人血清丙種球蛋白或胎盤球蛋白有應(yīng)急預(yù)防效果。在接觸感染后1-2W內(nèi),i.m.丙球(劑量:16%溶液0.05~0.1ml/kg體重)可完全防止發(fā)病乙型
6、肝炎病毒(HBV)屬于嗜肝DNA病毒科。我國為高流行區(qū)感染率10%HBsAg攜帶率8%~10%慢性乙肝病人1000萬80%原發(fā)性肝癌與HBV慢性感染有關(guān)乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)屬嗜肝DNA病毒科HBV是乙型肝炎病原體,主要經(jīng)輸血、注射、性行為和母嬰傳播。起病徐緩,部分患者可轉(zhuǎn)為慢性,少數(shù)還可導(dǎo)致肝硬化和肝癌。①小球形顆粒,直徑22nm,HBsAg;②管形顆粒,直徑22nm,長度在50~700nm之間,HBsAg;③大球形顆粒,即Dane顆粒,直徑42nm。一、生物學(xué)性狀形態(tài)與結(jié)構(gòu)大球形顆
7、粒即Dane顆粒,為完整的乙型肝炎病毒顆粒,有感染性,直徑為42nm,具有雙層衣殼結(jié)構(gòu)。(HBcAg)直徑22nm,主要成分為HBsAg,不含DNA和DNA多聚酶,是病毒多余的衣殼成分,不具傳染性。小球形顆粒直徑22nm,長100~700nm,是一串聚合起來的小球形顆粒,也具有HBsAg的抗原性。管形顆粒抗原組成(1)表面抗原(HBsAg)存在于小球形顆粒、管形顆粒及Dane顆粒的外衣殼上,分子量約為25KD,有多種亞型,由S基因編碼。具有免疫原性,是制備疫苗的主要成分,可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-HBs。HBsAg是HBV感
8、染的主要指標(biāo),但血清中出現(xiàn)抗-HBs被認(rèn)為是乙型肝炎恢復(fù)的標(biāo)志。根據(jù)HBsAg抗原性差異,HBV可分為adr、adw、ayr、ayw等4種血清型。血清型分布有明顯的地區(qū)差異,并與種族有關(guān)。如歐美主要是adr型,為A基因型;我國以adr、ayw為多見。PreS1和PreS2:具有吸附于肝細(xì)胞表面的決定簇,可以使HBV吸附于肝細(xì)胞表面,有利于病毒侵