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1、肝炎病毒1肝炎病毒（hepatitisvirus）甲型肝炎病毒（hepatitisAvirus，HAV）乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus,HBV）丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus,HCV）丁型肝炎病毒（hepatitisDvirus,HDV）戊型肝炎病毒（hepatitisEvirus,HEV）2流行病學(xué)中國(guó)是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)。在法定傳染病中其發(fā)病率位居第三，僅次于感染性腹瀉和流行性感冒。目前已知的甲、乙、丙、丁、戊、庚及TTV型肝炎，在我國(guó)均有發(fā)生，其中尤以甲、乙、丙、戊4個(gè)型別的流行情況嚴(yán)重。僅乙肝病毒攜帶者以達(dá)1.2億之多?？梢哉f(shuō)，病毒性肝炎是對(duì)我國(guó)危害
2、最為嚴(yán)重的傳染病。3肝炎病毒（hepatitisvirus）甲型、戊型：消化道傳播，引起急性肝炎，不轉(zhuǎn)為慢性肝炎或慢性攜帶者。乙型與丙型：主要由輸血、或經(jīng)垂直傳播、性途徑傳播，除引起急性肝炎外，可致慢性肝炎，并與肝硬化及肝癌相關(guān)。丁型：為缺陷病毒，在HBV輔助下才能復(fù)制4甲型肝炎病毒（hepatitisAvirus，HAV）5一、HAV的生物學(xué)性狀屬小RNA病毒科，直徑27nm，無(wú)包膜呈20面立體對(duì)稱(chēng)外面為一獨(dú)立外殼，內(nèi)含一個(gè)單鏈RNA分子型別單一6HAV的電鏡照片F(xiàn)einstone（1973）7HAV的結(jié)構(gòu)8HAV的其他生物學(xué)特性培養(yǎng)特性原代肝細(xì)胞對(duì)HAV敏感，生長(zhǎng)緩慢，不引起細(xì)胞裂
3、解抵抗力:較強(qiáng)比腸道病毒更耐熱，60℃1h不被滅活在污水、海水及食品中可存活數(shù)月或更久對(duì)乙醚、酸均有抵抗力過(guò)氧乙酸、甲醛處理均可破壞其傳染性9二、HAV的致病性與免疫性多侵犯兒童及青少年病人和隱性感染者----傳染源潛伏期末糞便中出現(xiàn)病毒，抗體產(chǎn)生時(shí)消失糞－口途徑傳播：通過(guò)污染的水源、食物、海產(chǎn)品、食具等傳播常造成散發(fā)性流行或大面積流行10HAV的致病性糞－口途徑傳播口咽部或唾液腺中早期增殖腸道與局部淋巴結(jié)中大量增殖入血(病毒血癥)肝臟為最終靶器官（病毒直接損傷或免疫病理作用）通過(guò)膽汁隨糞便排出體外1112常見(jiàn)癥狀流感樣癥狀厭食惡心黃疸（眼部及皮膚呈黃色）尿黃腹痛乏力13黃疸14HAV
4、的免疫性HAV只存在單一的抗原抗體系統(tǒng)，即HAVAg和抗-HAV無(wú)論顯性感染還是隱性感染均能誘生出高效價(jià)抗-HAV抗-HAVIgM陽(yáng)性是甲肝的確診依據(jù)IgM型抗體在感染后僅持續(xù)存于3-6個(gè)月IgG型抗體則可存在多年15微生物學(xué)檢查診斷：感染早期可檢測(cè)血清中的抗－HAVIgM流行病學(xué)調(diào)查可檢測(cè)抗－HAVIgG對(duì)已接種甲肝疫苗者檢測(cè)中和型抗－HAV抗體直接檢測(cè)抗原或用分子生物學(xué)方法檢測(cè)病毒RNA16甲肝的防治控制傳染源隔離治療急性期病人所有廢棄物及日常用水均需嚴(yán)格消毒切斷傳播途徑養(yǎng)成良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣水產(chǎn)品不宜生吃水果蔬菜要洗干凈17免疫預(yù)防被動(dòng)免疫可用丙種球蛋白主動(dòng)免疫：減毒活疫苗或滅活
5、疫苗免疫預(yù)防對(duì)象是未感染者，主要為兒童和與肝炎病人有密切接觸者18乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus,HBV）19一、生物學(xué)性狀1.形態(tài)與結(jié)構(gòu)(1)大球形顆粒（Dane顆粒）有感染性的完整HBV，球形，直徑42nm，由雙層衣殼和雙鏈DNA構(gòu)成。由Dane于1970年首先發(fā)現(xiàn)而得名。(2)小球形顆粒：直徑22nm，無(wú)核酸(3)管形顆粒：小球形顆粒串聯(lián)而成20電鏡下的HBV21大球形顆粒22HBV的小球形顆粒23HBV的管形顆粒242.HBV的基因組結(jié)構(gòu)3.2Kb不完全雙鏈環(huán)狀DNA，含4個(gè)ORF：S區(qū)－－HBsAg,PreS1,PreS2C區(qū)－－HBcAg,HBeAgP區(qū)－－D
6、NA多聚酶X區(qū)－－HBxAg25HBV的復(fù)制263.HBV的抗原和抗體組成表面抗原HBsAg（抗-HBs）核心抗原HBcAg（抗-HBc）e抗原HBeAg（抗-HBe）27(1)表面抗原HBsAg存在于三型顆粒的表面是HBV感染的主要標(biāo)志產(chǎn)生抗體：抗-HBs為中和抗體，具有保護(hù)性PreS1、PreS2及抗-PreS1和抗-PreS228(2)核心抗原HBcAg存在于大球形顆粒內(nèi)衣殼、受染肝細(xì)胞表面不易在血液中檢出可在感染的肝細(xì)胞表面存在相應(yīng)抗體：抗-HBc（IgG、IgM）：檢出抗-HBc(IgM)表明病毒在復(fù)制，急性感染，傳染性強(qiáng)29(3)e抗原（HBeAg）游離存在于血液中為病毒復(fù)
7、制及強(qiáng)傳染性的指標(biāo)產(chǎn)生抗－HBe，是預(yù)后良好的征象30HBV的其它生物學(xué)性狀4.培養(yǎng)黑猩猩動(dòng)物模型、鴨動(dòng)物模型用分子生物學(xué)技術(shù)的細(xì)胞培養(yǎng)成功5.抵抗力強(qiáng)耐低溫干燥紫外線(xiàn)耐70％乙醇耐100℃10分鐘敏感：環(huán)氧乙烷、0.5％過(guò)氧乙酸、5％次氯酸鈉31二、乙型肝炎的致病性傳染源主要傳染源：患者或無(wú)癥狀HBsAg攜帶者乙肝的潛伏期多為2～3月，潛伏期、急性期、慢性活動(dòng)期患者具有感染性。傳播途徑血液途徑：血液、血制品、污染的注射器針刺、文身、剃須刀、器
