《肝炎病毒》PPT課件

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1、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)(MedicalMicrobiology)第二篇病毒學(xué)第二十八章肝炎病毒掌握：乙型肝炎病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)、抗原組成、抵抗力；傳播途徑。其他各型肝炎病毒的傳播途徑與致病性。教學(xué)目標(biāo)熟悉：乙型肝炎病毒的致病機(jī)理、HBV與原發(fā)性肝癌的關(guān)系,微生物學(xué)檢查和防治原則。其他各型肝炎病毒的微生物學(xué)檢查和防治原則。了解：乙型肝炎病毒的基因結(jié)構(gòu)、基因變異思考：肝炎病毒僅僅引起肝炎嗎？有些病毒也引起肝炎，為何不在此列？臨床上常用于檢驗(yàn)指標(biāo)的理論基礎(chǔ)？通過(guò)肝炎病毒的學(xué)習(xí)，對(duì)理解免疫學(xué)知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用有幫助嗎？對(duì)于HBV，我們可能會(huì)思考……和乙肝帶毒者在一起是否就要被傳染？一

2、起就餐。消化道不適合HBV的生存。相互握手。注意洗手，就更不成問(wèn)題了。禮儀性接吻。禮儀性接吻不沾染唾液，屬于“干接吻”。相互擁抱。沒(méi)有實(shí)質(zhì)性接觸。對(duì)于HBV，我們可能會(huì)思考……跳舞。手拉手的動(dòng)作不足以構(gòu)成傳播。共同游戲、旅游。只是一般的接觸。大自然界的環(huán)境，絕不是傳播HBV的場(chǎng)所。同室居住。HBV不能在空氣中存活和復(fù)制。HBV不會(huì)從呼吸道侵人人體，即使噴嚏，或咳嗽，都不能構(gòu)成感染。同一單位上課或上班。這也是很安全的，不會(huì)傳播乙肝。病毒性肝炎很可能是一個(gè)古老的病種。早在漢代，當(dāng)時(shí)的名醫(yī)張仲景就對(duì)黃疸進(jìn)行了分類(lèi)，并認(rèn)識(shí)到該病具有傳染性。西方醫(yī)學(xué)可能是1883年最

3、早記錄乙型肝炎的知識(shí)。當(dāng)時(shí)為了預(yù)防天花，德國(guó)一家造船廠(chǎng)對(duì)工人接種了由人淋巴結(jié)制備的牛痘疫苗，注射后人群中有不少人出現(xiàn)了黃疸，這很可能是通過(guò)血源途徑感染的急性黃疸性乙型肝炎。西方醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)了黃疸性肝炎，但沒(méi)有認(rèn)識(shí)到病原體的問(wèn)題。1965年國(guó)外學(xué)者Blumberg等在2名多次接受輸血治療的病人血清中，發(fā)現(xiàn)一種異?？贵w，能與一名澳大利亞土著人血清中的抗原起反應(yīng)，這是一種性質(zhì)不明的抗原，因來(lái)源于澳大利亞土著人，Blumberg把它命名為“澳大利亞抗原”，簡(jiǎn)稱(chēng)“澳抗”，也就是后來(lái)的HBsAg。直到1969年才明確這種抗原與乙型肝炎有關(guān)。1970年Dane等人在電子顯微鏡

4、下觀察到乙型肝炎病毒的形態(tài)，后來(lái)把這種乙型肝炎病毒顆粒稱(chēng)為Dane顆粒。1986年將其列入嗜肝DNA病毒科。再后來(lái)又搞清楚乙肝病毒的基因組結(jié)構(gòu)。由此可見(jiàn)對(duì)病毒性肝炎的認(rèn)識(shí)人類(lèi)經(jīng)過(guò)了一個(gè)相當(dāng)漫長(zhǎng)的歷史過(guò)程。病毒性肝炎世界性傳染病傳染性強(qiáng)傳播途徑復(fù)雜流行廣泛發(fā)病率較高病毒性肝炎的臨床特征乏力食欲減退惡心、嘔吐肝腫大肝功能損害黃疸與肝臟炎癥有關(guān)的病毒肝炎病毒巨細(xì)胞病毒（CMV）EB病毒（EBV）黃熱病毒肝炎病毒的類(lèi)型甲型肝炎病毒（HAV)乙型肝炎病毒（HBV)丙型肝炎病毒(HCV)丁型肝炎病毒(HDV)戊型肝炎病毒（HEV）肝炎相關(guān)病毒（HGV、TTV）一病人納差

5、乏力５天。眼鞏膜黃染。肝區(qū)有叩痛。肝功能異常。抗HAVIgM(+),HBsAg(-),HBeAg(-),抗HBcIgM(-),抗HBcIgG弱(+),抗HBe(-),抗HBs(+),抗HCV(-)。討論：１．最可能的診斷是什么？依據(jù)何在？２．如何進(jìn)一步明確診斷？第一節(jié)甲型肝炎病毒（HepatitisAvirus）甲型肝炎病毒---甲型肝炎的病原體甲型肝炎世界性急性傳染病占病毒性肝炎的50％年發(fā)病數(shù)超過(guò)200萬(wàn)1973年Feinstone首次從病人糞便中發(fā)現(xiàn)HAV一、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)與結(jié)構(gòu)球形，無(wú)包膜，+ssRNA衣殼蛋白：VP1、VP2、VP3，含中和抗

6、原決定簇VP4--小分子多肽，作用和功能不清楚HAV抗原性穩(wěn)定，只有一個(gè)血清型（二）抵抗力耐受乙醚、氯仿等脂溶劑耐酸耐熱：100℃5min可使之滅活在海水、淡水、毛蚶、泥沙中存活數(shù)天至數(shù)月二、致病性與免疫性傳染源：患者、隱性感染者傳播途徑：糞-口途徑、密切接觸易感對(duì)象：兒童和青少年感染類(lèi)型：多數(shù)呈隱性感染潛伏期：15～50d（平均30d）致病過(guò)程HAV（污染水源、食物、海產(chǎn)品等）口咽部、唾液腺腸黏膜或局部淋巴結(jié)病毒血癥肝臟（靶器官）肝細(xì)胞變性、壞死（急性肝炎）病理性免疫應(yīng)答在肝細(xì)胞增殖緩慢直接作用弱主要甲型肝炎的臨床特征一般為自限性疾病，預(yù)后良好，不發(fā)展成慢

7、性肝炎和慢性攜帶者。肝脾腫大、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、血膽紅素升高、惡心、嘔吐、食欲減退、發(fā)熱免疫力持久特異性體液免疫：HAVIgM：在感染早期出現(xiàn)HAVIgG：在急性期后期或恢復(fù)期早期出現(xiàn)，對(duì)再感染有免疫保護(hù)作用。三、微生物學(xué)檢查法HAV-IgM檢測(cè)：早期、近期感染快速診斷最可靠的血清學(xué)指標(biāo)HAV-IgG檢測(cè)：主要用于了解既往感染史、疫苗免疫效果評(píng)價(jià)或流行病學(xué)調(diào)查病原學(xué)檢查：RT-PCR法檢測(cè)HAVRNAELISA法檢測(cè)HAV抗原免疫電鏡法檢測(cè)病毒顆粒四、防治原則一般性預(yù)防：衛(wèi)生宣傳、保護(hù)水源加強(qiáng)糞便管理、搞好飲食衛(wèi)生毛蚶特異性預(yù)防減毒活疫苗、滅活疫苗一病人納差

8、乏力５天。眼鞏膜黃染。肝區(qū)有叩痛。肝功能異常?？笻A