《肝炎病毒》PPT課件

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1、第二十八章肝炎病毒引起病毒性肝炎的病原體。目前公認的有甲、乙、丙、丁、戊、型肝炎病毒。分屬于不同的病毒科，均引起病毒性肝炎。近來發(fā)現(xiàn)與人類肝炎相關的病毒，如已型肝炎病毒、庚型肝炎病毒、經(jīng)血傳播的病毒（TTV）等。本章不作介紹。甲、戊型肝炎病毒由消化道傳播，可引起急性肝炎，不轉(zhuǎn)為慢性或慢性攜帶者。乙、丙型肝炎病毒由輸血、血制品或注射器污染而傳播，除引起急性肝炎外，可發(fā)展為慢性肝炎，并與肝硬化及肝癌相關，故危害更嚴重。丁型肝炎病毒為一種缺陷病毒，必須在乙型肝炎病毒輔助下才能復制，故其傳播途徑與乙型肝炎病毒相同。HAV是引起的甲型肝炎（甲肝）的病原體HAV為小RNA病毒科嗜肝

2、RNA病毒屬。甲肝是急性肝炎主要經(jīng)過糞－口途徑傳播，常因患者糞使污染食物或水源引起流行。主要感染青少年，大多表現(xiàn)為急性或亞臨床感染，少數(shù)表現(xiàn)為急性肝炎，并可完全恢復，不轉(zhuǎn)為慢必或長期帶毒者。第一節(jié)甲型肝炎病毒（HAV）一、生物學特性呈球形核酸為單股正鏈RNA（+ssRNA）呈20面體立體對稱型，無包膜。衣殼由60個殼粒組成，每一殼粒由4種不同的多肽即VP1、VP2、VP3和VP4組成。有HAV的特異性抗原（HAV-Ag）可誘導機體產(chǎn)生抗體。Feinstone（1973）基因組病毒蛋白HAV直接在人胚肺二倍體細胞株中增殖，也可在人腎細胞、非洲綠猴肝、腎細胞中增殖，但生長緩

3、慢，不引起細胞病變。應用免疫熒光、免疫電鏡及放射免疫法均可檢出HAV。動物模型可用黑猩猩、狨猴及紅面猴，經(jīng)口或靜脈注射感染可發(fā)生肝炎，早期HAV可隨糞便排出，恢復期血清中能檢出HAV的相應抗體。主要用于致病機制、疫苗和藥物研究。抵抗力比腸道病毒強可耐受60℃1h，在干燥條件下25℃可保持傳染性1個月，在不和毛蚶中存活數(shù)天至數(shù)月。在4℃可存活數(shù)月，－20℃以下可存活數(shù)年。在PH2-10的環(huán)境中穩(wěn)定。100℃5min可消滅其傳染性。常用消毒劑（乙醇、石碳酸、漂白粉、甲醛等）可將其滅活。二、致病性一）傳染源主要是患者（尤其是無黃疸型肝炎患者）和隱性感染者。（患者潛伏期后期及急

4、性期的血液和糞便均有傳染性。）潛伏期：15-50天在潛伏期末，病人轉(zhuǎn)氨升高前7-10天出現(xiàn)病毒血癥。病毒可隨糞便排出體外，并可持續(xù)3-4周。隨著特異性抗體的出現(xiàn)，血清及糞便中的病毒逐漸消失。二、致病性一）傳染源二）傳播途徑主要通過糞-口途徑傳播。（未有患急性甲型肝炎的孕婦傳染給胎兒的病例。）傳染性極強。HAV→經(jīng)→污染水源、食物、海產(chǎn)品、食具、用具、玩具、手等→直接或間接經(jīng)口進入消化道而感染。水源受到污染可引起甲肝流行甚至爆發(fā)流行。生食或食入未經(jīng)充分加熱的貝類食物也可感染HAV。蒼蠅和蟑螂也是傳播的重要媒介。也可經(jīng)輸血或注射方式傳播，但由于病毒血癥期持續(xù)時間短，所以較少

5、見。HAV比腸道病毒更易引發(fā)感染1）比腸道病毒更耐熱、耐氯化物的消毒作用。2）可在污染的廢水、海水及食物中存活數(shù)月或更久。二、致病性三）致病機制現(xiàn)臨床特征HAV→口→機體粘膜淋巴結中大量增殖入血并形成病毒血癥肝臟為最終靶器官（病毒直接損傷或免疫病理作用）并在肝內(nèi)增殖通過膽汁隨糞便排出體外口咽部、唾液腺增殖潛伏期排毒高峰急性期排毒量Ab二、致病性隱性感染多無慢性病例和病毒攜帶者，不與肝癌有關99%預后好暴發(fā)性肝炎:1~3/1000,80%死亡率孕婦感染嚴重臨床表現(xiàn)以無黃疸型多見（占90%以上），僅有乏力、食欲減退、肝區(qū)痛、腹脹、肝腫大及肝功能異常等。但大流行時黃疸型比例增

6、高。小兒以黃疸型多見，起病急，除上述癥狀外，可有畏寒、惡心、嘔吐、尿色逐漸加深至濃茶狀，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染。重癥型及淤膽型少見，表現(xiàn)與乙肝相似。甲肝預后較好。HAV對肝細胞的作用：病毒直接損傷免疫病理作用即抗HAV在肝臟與HAV結合形成免疫復合物，或Tc(CTL)對感染病毒肝細胞的攻擊所致。三）免疫性無論顯性感染還是隱性感染均能產(chǎn)生抗-HAV的IgM和IgG抗體和SIgA抗-HAV的IgM在急性期和恢復早期出現(xiàn)，發(fā)病后1周達高峰，維持2個月左右漸下降陽性可作為甲肝的確診依據(jù)抗-HAV的IgG在恢復后期出現(xiàn)有保護作用，維持終身感染后可產(chǎn)生持久免疫力。特異性細胞免疫在消滅病

7、毒、控制HAV感染中也有重要作用。第二節(jié)乙型肝炎病毒（HBV）HBV是乙型肝炎病原體。屬嗜肝DNA病毒科正嗜肝DNA病毒屬。主要經(jīng)輸血、注射、性行為和母嬰傳播。HAV在世界范圍內(nèi)傳播廣泛，是我國重點防治的嚴重傳染病之一。乙肝約10%可轉(zhuǎn)為慢性，部分活動性肝炎可轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不透伟?。一、生物學性狀一）形態(tài)與結構電鏡下血清中觀察到三種不同形態(tài)的顆粒①大球形顆粒（Dane顆粒）②小球形顆粒③管形顆粒Dane顆粒完整的HBV顆粒，即HBV病毒體，具有傳染性。球形。有雙層衣殼。外衣殼=包膜(脂質(zhì)雙層+蛋白質(zhì))HBsAg等內(nèi)衣殼：相當于一般病毒的衣殼。