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《解決兒童骨肉瘤保肢術(shù)后肢體不等長的策略及進展【本科臨床醫(yī)學(xué)論文設(shè)計下載】.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臨床醫(yī)學(xué)論文?解決兒童骨肉瘤保肢術(shù)后肢體不等長的策略及進展【關(guān)鍵詞】兒童骨肉瘤保肢術(shù)肢體不等長骨肉瘤是最常見的骨原發(fā)惡性腫瘤，兒童及青壯年常見，尤其好發(fā)于兒童的生長高峰期。隨著新輔助化療、外科重建技術(shù)和生物材料硏究的進步，越來越多的兒童骨肉瘤患者可行保肢手術(shù)，使患者獲得較好的肢體功能。出于骨骼肌肉系統(tǒng)的復(fù)雜性，不同的患病部位需要不同的重建方法，而且由于兒童骨骼尙未發(fā)育成熟,保肢手術(shù)在完成腫瘤切除后的結(jié)構(gòu)和功能重建的同時還應(yīng)兼顧保肢術(shù)后肢體長度的均衡?，F(xiàn)就近年來有關(guān)解決兒童骨肉瘤保肢術(shù)后肢體不等長的硏究現(xiàn)狀及進展進行綜述。1吻合血管帶骨爺腓骨移植帶血供的自
2、體骨移植主要指帶血管蒂腓骨移植，在上肢可用來替代肱骨近端、橈骨遠端和尺骨，在下肢可替代脛骨和股骨，其優(yōu)點是愈合率高，為生物性重建，缺點為有較多供區(qū)并發(fā)癥且無法維持肢體的穩(wěn)定性和早期負重。目前吻合血管帶骨聽腓骨移植主要用在切除肱骨近端、橈骨遠端骨肪的兒童患者，可在移植后保持肢體繼續(xù)生長。Shea等［1］應(yīng)用吻合血管帶骨肪腓骨移植治療1例8歲的肱骨上端骨肉瘤，術(shù)后49個月復(fù)查，移植腓骨能板閉合，可見腓骨增粗，骨愈合良好，腓骨增長4cm，腓骨小頭增大，患側(cè)較對側(cè)短2cm，患肢功能達正常的80%。Innocenti等［2］治療12例10歲以下的上肢惡性骨腫瘤(3
3、例為橈骨遠端，9例為肱骨近端)，隨訪3個月?4年，隨訪期內(nèi)移植物每年生長＞1cm(0.75?1.33cm)°Innocenti等⑵強調(diào)腓骨小頭切除后，應(yīng)將腓側(cè)副韌帶及股二頭肌肌腱止點進行重新縫合固定，防止術(shù)后膝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定。對于肱骨近端惡性骨腫瘤應(yīng)采用股二頭肌腱、掌長肌腱懸吊腓骨頭的方式來重建肩關(guān)節(jié)。影響移植腓骨骨肪生長的因素包括受區(qū)部位即骨骷移位后應(yīng)力的改變以及骨餡的血供等，其中骨餡的血供孑關(guān)重耍。腓骨頭骨骷的供血血管主要為脛前返動脈腓骨頭支及膝下外側(cè)動脈，但日前的報道多以腓動脈為血供的腓骨長段移植攜帶近端骨聽，其聽端靠骨膜支的側(cè)支循環(huán)營養(yǎng)，術(shù)中要注
4、意保留較長的骨膜肌袖內(nèi)含有腓動脈的第一、二弓狀動脈,并證實腓骨頭肪部軟組織切緣滲血活躍，否則需增加膝下外側(cè)血管蒂。Innocenti等［3］自1993?2002年共治療6例樓骨遠端惡性骨腫瘤患者，采用以脛前返動脈腓骨頭支為血供的帶骨聽腓骨移植，經(jīng)過平均4.4年的隨訪，可見腓骨增粗增長，骨愈合艮好，腓骨小頭增大，患肢功能良好。因此對于上肢惡性骨腫瘤行包括骨聽、聽板的帶血管蒂的腓骨移植是解決上肢術(shù)后肢體不等長的一種較理想的方法。2可延長假體的臨床應(yīng)用隨著可延長假體設(shè)計的不斷改進，假體植入后可通過調(diào)節(jié)假體的長度解決肢體不等長問題?？裳娱L假體經(jīng)歷了有創(chuàng)延長、微創(chuàng)
5、延長及無創(chuàng)延長的發(fā)展階段，這使得保肢手術(shù)的療效得到不斷改進和提高。據(jù)文獻報道［4］兒童骨腫瘤保肢治療應(yīng)用可延長假體后，患兒的肢體功能已接近成人患者的保肢功能。有關(guān)有創(chuàng)延長及微創(chuàng)延長假體，作者曾作了詳細報道［5］。目前備受國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的是Phenix無創(chuàng)體外可延長假體，該假體于20世紀90年代應(yīng)用于臨床，在延長過程中無需手術(shù)，使用外部電磁場作用于假體內(nèi)部的聚乙烯管使其溶化，通過釋放預(yù)置彈簧的彈性勢能以達到延長假體的日的。患兒痛苦小'操作簡單，并發(fā)癥相對較少。在最近的有關(guān)Phenix假體的報道中，Nccl等［6］對15例兒童骨肉瘤患者共植入18個Pheni
6、x無創(chuàng)可延長假體，平均隨訪時間18個月，18個Phenix假體中，16個假體共進行60次體外無創(chuàng)延長操作，平均每例患者進行4.3次延長，平均每次延長8.5mm（1.5?30mm）。15例患者中，7例患者接受8例次假體翻修手術(shù)，其中3例次因患者假體內(nèi)部元件松動、假體折斷及外傷引起假體內(nèi)部元件損壞而行二次Phenix翻修置換;2例次因假體元件功能失敗而行手術(shù)更換元件;1例次假體松動但骨骼發(fā)育成熟而直接行異體骨復(fù)合假體翻修術(shù);1例次骨骼發(fā)育成熟而行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);1例次因傷口愈合問題行游離皮瓣覆蓋，術(shù)后并發(fā)動脈血栓而截肢。應(yīng)用肌肉骨骼腫瘤學(xué)會（MSTS）評分系
7、統(tǒng)進行評價，患者肢體功能最終優(yōu)良率達到90%。對于Phenix型可調(diào)節(jié)假體的改良仍在不斷進行°Neel等［7］對6例膝關(guān)節(jié)周圍（3例股骨遠端、2例脛骨近端、1例全股骨）骨肉瘤患者行新型Phenix假體（Rcpiphysis假體）置換，將瘤段完整切除后安放可延長部分保留連接側(cè)未受腫瘤侵犯骨的骨聽，插入特制的直徑細、光滑、擠入式連接桿?，平均隨訪時間30?6個月，測量連接側(cè)骨的增長長度，發(fā)現(xiàn)插入特制連接^^的一側(cè)平均生長2.4cm，而未手術(shù)的一側(cè)平均生長2.3cm。隨訪期間無手術(shù)并發(fā)癥、骨折及假體松動，僅有1例出現(xiàn)連接桿與狡鏈連接處斷裂，已行翻修術(shù)。作者認為
8、應(yīng)用特制的直徑細（9?12mm）、光滑、擠入式連接桿，不會影響骨肪的生長，能更好
