38例肢體骨肉瘤保肢治療效果分析

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1、38例肢體骨肉瘤保肢治療效果分析[摘要]目的：探討肢體骨肉瘤保肢治療的療效。方法：選38例骨肉瘤患者予新輔助化療后行手術(shù)保肢治療（保肢組），與截肢治療的38例患者（截肢組）進(jìn)行療效對(duì)比。結(jié)果：保肢組患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率、無瘤生存率及術(shù)后肢體功能評(píng)分明顯優(yōu)于截肢組。結(jié)論：保肢手術(shù)治療骨肉瘤的療效優(yōu)于截肢手術(shù)治療。新輔助化療后手術(shù)保肢治療是治療早期肢體骨肉瘤的首選方法。[關(guān)鍵詞]保肢治療；肢體骨肉瘤；截肢骨肉瘤是骨的原發(fā)惡性腫瘤，高度惡性，預(yù)后差。大多數(shù)發(fā)生于10-20青少年，男性多于女性，約為2比1，以四肢長(zhǎng)管狀骨干骺端為好發(fā)部位，50-70%發(fā)生于膝關(guān)節(jié)周圍。過去，肢體骨肉瘤

2、常采取截肢治療。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高，越來越多的骨肉瘤患者可以采取保肢手術(shù)治療［1］。本組采用新輔助化療后，對(duì)38例骨肉瘤患者行保肢治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：38例患者均為我院2000年1月-2012年6月采用新輔助化療后行手術(shù)保肢治療的肢體骨肉瘤患者，作為保肢組，其中男26例，女12例，平均（18.1±6.2）歲。發(fā)病部位：股骨下端19例，脛骨上端8例，股骨中上段4例，肱骨上端2例，腓骨上端2例，橈骨遠(yuǎn)斷、脛骨及腓骨遠(yuǎn)端各1例。按Enneking外科分期系統(tǒng)分期，ⅡA期8例，ⅡB期30例。同時(shí)回顧分析我院采用截肢手術(shù)治療的骨肉瘤患者3

3、8例的臨床資料。作為截肢組。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病部位、骨肉瘤分期等情況的比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前穿刺活檢證實(shí)為骨肉瘤；胸部X線片、CT掃描及全身核素骨掃描結(jié)果提示無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；病歷資料完整，有長(zhǎng)期的術(shù)后隨訪。1.3保肢治療的適應(yīng)癥：Enneking外科分期為ⅡA和ⅡB的患者,肢體主要的神經(jīng)、血管未受累；患者全身情況良好，局部軟組織條件允許，可以進(jìn)行廣泛的腫瘤切除；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；患者保肢愿望強(qiáng)烈；經(jīng)濟(jì)上能夠承受高強(qiáng)度的化療費(fèi)用。1.4治療方法：兩組患者手術(shù)前、后均行新輔助化療。化療方案：嚴(yán)格按照COSS_96化療方案進(jìn)行化

4、療2個(gè)療程，主要采用的化療藥為阿霉素45mg／m2、順鉑100-120mg／m2、甲胺蝶呤8-12g／m2等，給藥方式為靜脈給藥。截肢組患者根據(jù)骨腫瘤的部位采用近側(cè)關(guān)節(jié)以上截肢或關(guān)節(jié)離斷。保肢組患者手術(shù)切除腫瘤的范圍根據(jù)：Enneking手術(shù)切除邊緣標(biāo)準(zhǔn)，以及患者術(shù)前X線片、核磁共振等檢查進(jìn)行確定。38例保肢治療患者中，34例行瘤段截除特制人工假體置換術(shù)；4例行瘤段滅活再植術(shù)。1.5患者術(shù)后肢體功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用Enneking肢體肌肉骨骼系統(tǒng)腫瘤外科治療重建術(shù)后功能評(píng)分系統(tǒng)（MSTS93評(píng)分系統(tǒng)），一共分6項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分滿分為5分，共30分。上肢的評(píng)分指標(biāo)主要包括疼痛、術(shù)后

5、功能整體評(píng)價(jià)、接受程度、手部位置、手的精細(xì)活動(dòng)及上肢提物能力，下肢的評(píng)分指標(biāo)后三項(xiàng)為，行走時(shí)支具使用情況、行走功能及步態(tài)。優(yōu)：24-30分；良18-23分；中：12-17分；差：12分以下。1.6隨訪：根據(jù)隨訪時(shí)間確定復(fù)查X線片的頻率，第1年，每個(gè)月復(fù)查1次胸片和患肢局部X線片；1-2年每2個(gè)月復(fù)查1次；2-3年每3個(gè)月復(fù)查1次；3年以后每6個(gè)月復(fù)查1次。在隨訪期間如果懷疑有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，則對(duì)患者進(jìn)行骨掃描或CT掃描等檢查。評(píng)價(jià)保肢組與截肢組術(shù)后0-3年內(nèi)的局部復(fù)發(fā)率和無瘤生存率。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料以%表示。2

6、結(jié)果2.1腫瘤復(fù)發(fā)率與無瘤生存率：兩組患者全部進(jìn)行隨訪，時(shí)間為8個(gè)月-3.5年。兩組患者具體的腫瘤復(fù)發(fā)情況及生存情況見表1。2.2肢體功能評(píng)分：兩組患者均于手術(shù)后6個(gè)月時(shí)進(jìn)行肢體功能評(píng)分。保肢組患者平均得分為（24.12±4.33）分，截肢組患者平均得分為（11.75±1.14）分，保肢組患者肢體功能評(píng)分明顯高于截肢組患者。表1兩組患者術(shù)后3年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率與無腫瘤生存率的比較（例）術(shù)后隨訪年數(shù)期初觀察復(fù)發(fā)期內(nèi)死亡無瘤生存率（%）保肢組截肢組保肢組截肢組保肢組截肢組保肢組截肢組0-13838002393.7590.63②1-236351①13686.8476.32②2-333

7、292①23678.9460.52②注：與保肢組比較，①p＞0.05，②p∠0.053討論本組研究結(jié)果顯示，保肢組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、無瘤生存率及術(shù)后肢體功能評(píng)分明顯優(yōu)于截肢組。隨著影像學(xué)的發(fā)展，越來越多的骨肉瘤患者得到了早期診斷，新輔助化療技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)水平的不斷提高，使得越來越多的骨肉瘤患者可以采用保肢治療，以保存更多的肢體功能。術(shù)前化療可以減輕患者的疼痛；可以使腫瘤的發(fā)展得到控制，瘤體縮小，邊緣清晰后，可以提高手術(shù)成功率；還可以殺死早期的微小轉(zhuǎn)移灶，提高患者的生存率。綜上所述，保肢手術(shù)治療骨肉瘤的療效優(yōu)于截