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1、老年患者異內(nèi)酚-芬A尼全憑靜脈麻醉的臨床觀察臨床麻醉學(xué)雜志2000年第2期第16卷臨床經(jīng)驗(yàn)作者：梁麗霞?xì)W陽(yáng)葆怡溫曉暉單位：廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科，廣州市510120異丙酚具有作用起效快、代謝快和無(wú)蓄積作用的特點(diǎn),靜脈連續(xù)輸注時(shí)容易維持和調(diào)整Hii?藥濃度。我們重點(diǎn)觀察了老年患者用異丙酚和芬太尼行全憑靜脈麻醉吋的藥物用彊和輸注速率，以及對(duì)BP和HR的影響，并與中青年患者比較，探討老年患者用異丙酚和芬太尼行全憑靜脈麻醉的特點(diǎn)。資料與方法一般資料選擇心、肺、肝、腎功能無(wú)明顯損害的成年全麻手術(shù)患者80例，按年齡將患
2、者分成老年組(65歲以上)和中青年組(22?45歲)，每紐40例。麻醉方法麻醉前30分鐘肌注咪II坐安定0.05mg/kg和阿托品0.01mg/kgc進(jìn)入手術(shù)室后，靜脈滴注平衡液，并用三通開關(guān)與輸注異丙酚的Graseby3500型注藥泵的延長(zhǎng)管連接。用Colin508型監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)上臂NIBP、II導(dǎo)聯(lián)ECG和SpO2。面罩吸氧去氮3?5分鐘，SpO2穩(wěn)定在98%以上時(shí)行靜脈誘導(dǎo)。異內(nèi)酚誘導(dǎo)劑量老年紐.1.0?2.0mg/kg,中青年組2.0?2.5mg/kg,注藥泵注藥速度均為20ml/mine患者入唾后靜注芬A
3、尼4?5Ug/kg和2倍ED95阿曲庫(kù)錢，肌松完善時(shí)行氣管內(nèi)插管。連接麻醉機(jī)，吸入65%N2O和35%O2,PETC02保持在4.4?5.3kPa(33?4OmmHg)水平，以調(diào)控機(jī)械間歇止床通氣。異內(nèi)?酚初時(shí)維持輸注速率(MIR)老年紐2?4mg?kg—l.h—1,中青年紐4?6mg*kg—l.h—1。術(shù)中調(diào)整異內(nèi)酚MIR,保持MAP和HR穩(wěn)定。按需分次追加芬太尼和阿曲庫(kù)鞍。預(yù)計(jì)手術(shù)結(jié)束前30分鐘停止追加芬太尼和阿曲庫(kù)鞍；手術(shù)結(jié)束前10分鐘停止吸入N2O,以2Umin的氧流最行徒手控制呼吸，誘導(dǎo)自主呼吸恢復(fù)。手
4、術(shù)結(jié)束時(shí)停止輸注異內(nèi)酚，以呼喚能睜眼為淸醒時(shí)間。自主呼吸通氣杲接近麻醉前測(cè)定值，呼吸空氣5分鐘SpO2仍保持在95%以上時(shí)拔除氣管導(dǎo)管。結(jié)果兩組患者的一般情況見表1。老年組的年齡(65?93歲)比中青年組(22?45歲)大得多(PV0.01),ASA評(píng)級(jí)亦比中青年紐差(PV0.01)。兩組患者的性別構(gòu)成、體重和于-術(shù)時(shí)間比較無(wú)明顯差異(P>0.05)o表1兩組患者-般情況(土s)老年組中青年紐例數(shù)年齡(y)性別(男/女)體重(kg)ASA(I/11/111)(例)手術(shù)時(shí)間(min)4072.6土6.5粉20/20
5、56.7±&41/33/6**191.6±74.84035.1±7.524/1660.4土13.727/13/0161.9±58.5與中青年組比較，**P<0.01兩組患者誘導(dǎo)均平順，老年組異丙酚平均誘導(dǎo)用量(1.40±0.36mg/kg)比中青年組(2.11±0.21mg/kg)減少33.6%(PV0.01),但氣管內(nèi)插管評(píng)級(jí)均為1?2級(jí)，組間比較無(wú)明顯差別(P>0.05)o誘導(dǎo)期老年組MAP降幅(3&1±11.9%)和HR降幅(21.5±9.6%)都比中青年組(24.3±9.6%和15.8土&7%)明顯大(P
6、V0.01)。老年組和中青年組中異丙酚不同誘導(dǎo)劑量的最低體重患者(4例)和最高體重患者(4例)誘導(dǎo)期MAP和HR最大降幅比較(表2)均無(wú)明顯差異(P>0.05)o表2兩組異丙酚不同誘導(dǎo)劑量對(duì)不同體重患者M(jìn)AP和HR的影響(土s)老年組中青年組1.Omg/kgl.5mg/kg2.0mg/kg2.5mg/kg低體重高休重低體重高體重低體重高休重低體重高休重例數(shù)44444444體重(kg)43.5±4.765.8±1.0**44.0±2.866.3±4.7**42.8±4.284.4±14.8**47.5±1.771.
7、4±15.4**注藥時(shí)間(s)13.1±1.419.7±0.3**19.8±1.329.8±1.3**25.7±2.550.6±8.9**35.6±1.353.5±11.6*MAP降幅(％)42.5±9.944.9±12.538.4±4.330.8±10.223.2±11.625.9±16.528.3±8.523.7±6.3HR降幅(％)15.7±5.022.8±4.119.8±5.720.0±12.715.6±8.911.2±11.320.9±5.820.2±11.6與同組同劑量低體重比較,*P<0.05**P
8、<0.01麻醉維持期兩紐患者的MAP和HR基本穩(wěn)定，SpO2均維持在96%以上。芬太尼用量老年31.(0.31±0.10mg)和中青年纟
9、［(0.32±0.09mg)基本相同(P>0.05)o異內(nèi)酚平均MIR老年組(3.97mg?kg-l.h-1)比中青年組(5.53mg?kg-l.h-1)降低28.2%(PV0.01)。術(shù)畢停注異丙酚后清醒時(shí)間老年組(12.8土6.7m
