椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折后骨壞死的護(hù)理.pdf

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1、工蘇醫(yī)藥2012年7月第38卷第l4期Jian~suMedJ，July2012，VoI38，No．14·臨床護(hù)理·椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折后骨壞死的護(hù)理徐蓉陸秀珍王根林骨質(zhì)疏松性椎體骨折(OVCF)后骨壞死可因進(jìn)結(jié)果展性椎體塌陷及后凸畸形，引起長期背痛，甚至癱瘓r】]。因此，及早手術(shù)防止椎體進(jìn)一步塌陷和后所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后隨訪18—48個(gè)凸畸形是治療的關(guān)鍵。經(jīng)皮椎體成形術(shù)用于治療這月，疼痛緩解，日常生活質(zhì)量明顯改善(表1)，受損類患者取得了較好的療效，但卻有較高的骨水泥滲椎體穩(wěn)定，2例發(fā)生骨水泥滲漏，未出現(xiàn)臨床癥狀。漏率。與椎體成形術(shù)相比，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)1例

2、術(shù)后發(fā)生其他椎體骨折。(KP)治療OVCF具有降低骨水泥滲漏與更好的矯表1VAS及ODI評(píng)分(分，n=31，s)正后凸畸形的作用L3]。2005年1月一2008年1月，我院采用KP治療oVCF骨壞死患者31例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。資料與方法與術(shù)前比較，aP

3、裂隙征表現(xiàn)不明顯的2．方法12例患者行CT檢查，充分評(píng)估患者的心肺功能，(1)手術(shù)方法：氣管插管全身麻醉或局部浸潤麻積極控制基礎(chǔ)病。醉，患者俯臥位?！癈”型臂X線機(jī)透視監(jiān)測下經(jīng)雙(2)疼痛護(hù)理：解釋疼痛原因，指導(dǎo)患者需絕對(duì)側(cè)或單側(cè)椎弓根或椎弓根旁穿刺。依次放置導(dǎo)針、臥床，腰部可墊一薄枕，保持腰部處于過伸狀態(tài)，以擴(kuò)張?zhí)坠?、工作套管建立工作通道。?jīng)工作套管將利復(fù)位。疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑予相應(yīng)鎮(zhèn)痛治療并觀察可擴(kuò)張球囊導(dǎo)入椎體，雙球囊同時(shí)雙側(cè)擴(kuò)張或單球療效，及時(shí)反饋。囊雙側(cè)交替擴(kuò)張，或單側(cè)椎體擴(kuò)張，退出球囊。將調(diào)(3)心理護(hù)理：術(shù)前患者及家屬存在不同程度的配好的骨水泥注入骨水泥推桿，經(jīng)工作套管緩

4、慢推焦慮心理，需耐心講解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)經(jīng)過及注意人椎體，透視監(jiān)測至充填滿意。對(duì)于有椎體前壁破事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)術(shù)程短、創(chuàng)傷小、效果好等特點(diǎn)，請(qǐng)預(yù)后良裂明顯者，采用分次灌注骨水泥的方法注入骨水泥好的病友現(xiàn)身說法，使患者及家屬消除顧慮以積極使與骨質(zhì)緊密咬合。退出工作套管，縫合切口，無菌地心態(tài)配合治療。敷貼包手L。(4)體位訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥，腰部過(2)評(píng)估方法：用VAS評(píng)估疼痛程度，Oswe—伸位。協(xié)助患者俯臥，頭偏一側(cè)，胸下、兩肩及骨盆stry功能障礙指數(shù)(ODI)綜合評(píng)估療效。下分別墊一大棉枕，使腹部懸空利于呼吸，兩手放于3．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SAS8．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量軀干兩側(cè)舒適位

5、置，兩腿自然平放于床上，每天2—3數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，次，時(shí)間逐步增加，以1h為宜。P

6、2天，在醫(yī)生的指導(dǎo)下可佩戴腰圍下床活動(dòng)，達(dá)到最大強(qiáng)度。平臥6h生命體征平穩(wěn)后，每2小活動(dòng)量逐漸增加；術(shù)后3—4d，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌時(shí)協(xié)助滾筒式翻身1次，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。功能鍛煉，注意避免彎腰負(fù)重。(2)并發(fā)癥的護(hù)理：主要是骨水泥滲漏及其繼發(fā)(5)出院宣教：指導(dǎo)患者適當(dāng)參加戶外活動(dòng)，多神經(jīng)損害及肺栓塞等。對(duì)于一過性神經(jīng)根疼痛的患曬太陽，多喝牛奶，多吃豆制品等含鈣豐富的食物。者做好解釋工作，按醫(yī)囑予以對(duì)癥處理。密切觀察骨質(zhì)疏松癥的患者遵醫(yī)囑繼續(xù)藥物抗骨質(zhì)疏松治患者雙下肢感覺、肌力等，如出現(xiàn)感覺及肌力異常，療。術(shù)后2—3個(gè)月內(nèi)下地活動(dòng)時(shí)需佩戴腰圍，術(shù)后及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并做好手術(shù)減壓準(zhǔn)備。肺栓

7、塞主要包3-6個(gè)月內(nèi)避免腰部負(fù)重。囑術(shù)后1、3、6、12個(gè)月括早期的骨水泥肺栓塞及晚期的血栓性肺栓塞。術(shù)門診復(fù)查，如出現(xiàn)胸腰背部明顯不適，應(yīng)及時(shí)門診復(fù)后密切觀察患者呼吸節(jié)律及頻率，床邊備好急救物診，排除臨近節(jié)段再骨折的可能。品及吸痰用物，鼓勵(lì)深呼吸咳嗽排痰，保持呼吸道通參考文獻(xiàn)暢，予吸氧、心電圖及血氧監(jiān)測，控制輸液速度，指導(dǎo)E13LeeSH，ChoDC，SungJK．Catastrophicintramedullary患者加強(qiáng)雙下肢肌肉等長收縮，預(yù)防下肢深