內(nèi)鏡下食道靜脈套扎術(shù)護(hù)理實(shí)踐-論文.pdf

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1、!生!箜絲鲞—箍5期JHuaihaiMed，September2014。V01．32．N0．5·505·內(nèi)鏡下食道靜脈套扎術(shù)護(hù)理實(shí)踐李娟，周紅【摘要】目的探討內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護(hù)理方法。方法對(duì)52例不同程度食管靜脈曲張患者~_4-i-套扎術(shù)并作臨床護(hù)理與觀察。結(jié)果52例患者術(shù)程順利，在套扎治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后均未發(fā)生潰瘍、大出血、穿孔、食管狹窄等并發(fā)癥，僅有胸骨后輕微疼痛或不適。結(jié)論通過(guò)食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的良好護(hù)理，可加強(qiáng)套扎術(shù)的安全性和療效的滿意度。【關(guān)鍵詞】肝硬化；食管靜脈曲

2、張；套扎術(shù)：護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R571．3；R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-7044(2014)05-0505-02食道靜脈曲張出血是肝硬化失代償期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，均年齡52．6歲。其中乙肝后肝硬化41例，酒精性肝硬化1l其出血量極大，會(huì)迅速出現(xiàn)失血性休克或因肝性腦病等并發(fā)例，29例以上消化道出血人院，23例經(jīng)胃鏡檢查后發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡癥而導(dǎo)致死亡，死亡率接近1／3。隨著內(nèi)鏡下治療的日益發(fā)下食道靜脈均呈中一重度曲張。展，內(nèi)鏡下食管靜脈套扎術(shù)已成為預(yù)防和治療食管靜脈曲張1．2方法患者先在胃鏡下觀察靜脈曲張的范圍、程

3、度、有破裂出血的首選?。它是在胃鏡下將食管曲張靜脈用彈性橡無(wú)紅色征或活動(dòng)性出血情況，排除合并胃底靜脈曲張，選擇好皮圈結(jié)扎，使曲張靜脈血管內(nèi)血流被阻斷，進(jìn)而出現(xiàn)缺血、閉需套扎的食管靜脈部位，并將波士頓六連發(fā)套扎器安裝于胃塞，最終達(dá)到止血和減少再出血的目的。我院2011年1月一鏡上，而后將帶裝好套扎器的內(nèi)鏡再次送入胃腔，在選擇好的2013年12月在內(nèi)鏡下應(yīng)用食道靜脈套扎術(shù)治療食道靜脈曲食管曲張靜脈上行曲張靜脈吸引套扎。張破裂出血共52例，療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。2結(jié)果1資料與方法所有52例患者操作均順利完成，在套扎治

4、療術(shù)后均未發(fā)1．1資料本組52例，男38例，女14例，年齡34—81歲，平生潰瘍、大出血、穿孔、食管狹窄等并發(fā)癥，僅有胸骨后輕微疼痛或不適?！咀髡邌挝弧堪不帐“霾菏械谌嗣襻t(yī)院消化科，2330003護(hù)理【作者簡(jiǎn)介】李娟(1982一)，女，安徽蚌埠市人，護(hù)師，大學(xué)。1．3繼續(xù)保持改善后的成果將改善后的操作方法標(biāo)準(zhǔn)化，了全員參與質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理人員能熟練地應(yīng)用PDCA并通過(guò)學(xué)習(xí)及人員培訓(xùn)的方法鞏固成效，定期檢查，找出新出循環(huán)管理，用自評(píng)表對(duì)每個(gè)圈員進(jìn)行調(diào)查，包括品管圈手法能現(xiàn)的問(wèn)題，制定動(dòng)態(tài)的整改計(jì)劃，不斷的完善制度、流

5、程，使質(zhì)力，溝通協(xié)調(diào)能力，解決問(wèn)題能力，自信心，團(tuán)隊(duì)凝聚力，專業(yè)量改進(jìn)進(jìn)入良性循環(huán)。知識(shí)六項(xiàng)內(nèi)容，并與改善前比較，無(wú)形成果顯著。2結(jié)果品管圈運(yùn)用群體智慧，采用PDCA循環(huán)改進(jìn)程序，活動(dòng)中開(kāi)展QCC活動(dòng)后，靜脈留置針穿刺成功率高于活動(dòng)前，注重質(zhì)量狀況及質(zhì)量的基礎(chǔ)，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，研究分析原因，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．005)。見(jiàn)表2。群策群力實(shí)施整改，有利于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。急診病區(qū)急表2QCC活動(dòng)前后穿刺成功率比較(％)危重病人較集中，放置留置針相當(dāng)于保留一條開(kāi)放的靜脈通路，對(duì)于急危重患者的搶救具有重要意義J。因此，品管

6、圈在護(hù)理其他領(lǐng)域值得廣范推廣和應(yīng)用，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量全面提升和持續(xù)改進(jìn)。2．1有形成果通過(guò)QCC小組成員一起討論，共同制定了【參考文獻(xiàn)】留置針穿刺操作流程。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)臨床護(hù)士后，流程容易被采納，具有較強(qiáng)的可行性。QCC活動(dòng)過(guò)程中采用中期調(diào)查和考[1]張玉芳，何麗，鐘曉燕．護(hù)理干預(yù)對(duì)靜脈留置針患者發(fā)生靜脈核的方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)流程中的不足，并進(jìn)行持續(xù)性的改進(jìn)。特炎的影響[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(11)：2749．別是制定了靜脈留置針的標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖，使臨床留置針的[2]崔海霞，楊京紅．應(yīng)用品管圈規(guī)范留置針使用的實(shí)踐[J

7、]．中國(guó)規(guī)范使用得到了有效的監(jiān)督，提高了留置針使用的效率及穿護(hù)理管理，2013，13(9)：69．刺成功率，目標(biāo)達(dá)成率110．2％，目標(biāo)進(jìn)步率71．4％，減輕了[3]陳少茵，梁娜紅，鄒少芳．老年患者應(yīng)用靜脈留置針的體會(huì)及護(hù)患者的痛苦。理對(duì)策[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2008，29(11)：1934．2．2無(wú)形成果QCC活動(dòng)提高了小組成員參與質(zhì)量管理的[4]梅全喜，戴衛(wèi)波．品管圈在藥事管理中的應(yīng)用[J]．時(shí)診國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23(8)：2022．意識(shí)，QCC品管圈的基本思想是集體思考能夠互相激勵(lì)，想象[5]程燕莉．靜脈留置針輸

8、液317例臨床急救應(yīng)用分析[J]．時(shí)診國(guó)力往往能最有效地發(fā)揮J。這種由QCC小組成員找出存在醫(yī)國(guó)藥，2012，23，(9)：2358．(收稿日期：2014-03-21)的問(wèn)題，并由她們?nèi)?zhí)行、評(píng)價(jià)，能有效地挖掘個(gè)人潛能，實(shí)現(xiàn)506·2014年9月第32卷第5期JHuaihaiMed31術(shù)前護(hù)理切觀察患者心率、血壓、氧