資源描述：
《肺超聲在血液透析患者容量超負(fù)荷評(píng)估中的應(yīng)用.pdf》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、液漁20雖生2月第14鲞第2期ChinJBloodPurif，F(xiàn)ebruary，2015，Vo1．2．No．14·1130·講座與綜述·肺超聲在血液透析患者容量超負(fù)荷評(píng)估中的應(yīng)用崔琳琳綜述葉朝陽(yáng)審閱中圖分類號(hào)：R318．16文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10．3969／j．iSSf1．1671-4091．2015．02．013維持性血液透析患者大多存在不同程度的體液陽(yáng)性，此時(shí)需鑒別診斷。潴留，高容量負(fù)荷使心、腦血管疾病發(fā)病率和死亡率2肺超聲檢查操作顯著增加。目前血液透析患者容量評(píng)估主要采用臨2．1儀器要求床評(píng)估法，即。腎科醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)、患者透析史和部分儀器選用常規(guī)臨床心臟超聲裝置，配低頻
2、凸性參數(shù)(如臨床癥狀、體質(zhì)量、血壓、心率、水腫及血管探頭(2．5MHz一3．5MHz)’，該類探頭有較高的分辨充盈程度等)來(lái)判斷，但主觀性較強(qiáng)，不能有效評(píng)率，適合體型肥胖者和深部組織的檢查。取簡(jiǎn)單超估容量負(fù)荷。因此，腎科醫(yī)師一直在尋找一種敏感聲二維模式，探頭垂直胸壁，縱向掃描各肋間隙。性高、特異性強(qiáng)、簡(jiǎn)便、非損傷、易隨訪且具預(yù)見性的2．2操作步驟方法來(lái)評(píng)估血液透析患者的容量狀態(tài)，以實(shí)現(xiàn)患者①患者取仰臥位或近仰臥位，囑平靜呼吸，充分容量負(fù)荷個(gè)體化管理。而肺超聲可能符合上述特暴露兩側(cè)前胸壁及側(cè)胸壁。②先捫及胸骨角，作為點(diǎn)，體現(xiàn)了其對(duì)維持性血液透析患者容量評(píng)估的特區(qū)分各肋間隙的標(biāo)志，囑
3、患者平靜呼吸，掃描左側(cè)第殊價(jià)值]。2、3、4肋間，右側(cè)第2、3、4、5肋問，操作者注意區(qū)分、1肺超聲原理識(shí)別屏幕上B線并記錄其個(gè)數(shù)。③探頭在每一肋問肺部因充滿氣體，超聲無(wú)法穿透，曾一度被認(rèn)為隙的掃描部位分別為胸骨旁線、鎖骨中線、腋前線及是超聲檢查的禁區(qū)。但隨著對(duì)彗尾征(comet—腋后線，記錄該28個(gè)區(qū)域的彗尾數(shù)。④將每個(gè)區(qū)域tail)的解讀及認(rèn)識(shí)的逐步深入，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師嘗試內(nèi)的B線數(shù)計(jì)和，即兩側(cè)前胸壁及側(cè)胸壁的總彗尾將其應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)測(cè)患者的心肺狀態(tài)，如肺數(shù)’。實(shí)變和肺不張、氣胸、肺栓塞、胸腔積液及慢性阻塞3影像解讀性肺疾病等的評(píng)估和實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。而肺超聲更被偽影起自胸膜線，后
4、者是一條長(zhǎng)約2．5cm的巧妙地喻為“視覺聽診器”，在臨床中的應(yīng)用日益受高回聲線條，定位于皮下0．5cm，為胸壁和肺的接到重視。觸面t“?？梢?種不同類型的偽影。。：正常人肺部含大量氣體，水含量則較少，超聲波A線：多條與胸膜線平行的高回聲偽影，且該偽受氣體干擾無(wú)法穿透，只在胸壁軟組織和充氣肺界影的各水平線間距離與胸膜線一皮下距離相等。面處形成強(qiáng)反射。當(dāng)存在肺血管外水潴留時(shí)，肺小主要產(chǎn)生機(jī)理：正常胸膜下充滿氣體的肺組織或氣葉間隔隨含水量的增加而增厚，同時(shí)周圍包繞大量胸時(shí)胸膜腔內(nèi)空氣阻礙了超聲波穿透，超聲波通過氣體。據(jù)測(cè)定，空氣阻抗為40gp／cmS，水阻抗為胸壁軟組織和充氣肺表面產(chǎn)生
5、強(qiáng)反射，從而形成A1．48×10gp／cmS，因此，兩者間形成明顯的阻抗線Ⅲ。梯度。超聲波在存在阻抗梯度的界面上發(fā)生反射，B線：窄底、垂直于胸膜線的高回聲偽影，射線產(chǎn)生共振，而連續(xù)性反射的時(shí)間差由探頭檢測(cè)到。樣放射至屏幕邊緣，此即彗尾征。單條彗尾征可無(wú)該類時(shí)間差類似于空間距離差異，形成一系列空間臨床意義，但當(dāng)單個(gè)掃描區(qū)有至少3條垂直于胸膜上非常接近的偽影，即彗尾征隨。肺纖維化、胸膜線的高回聲線條時(shí)，考慮病理狀態(tài)，此時(shí)彗尾結(jié)構(gòu)也炎、支氣管擴(kuò)張、氣胸或乳腺癌放射后，使肺小葉稱B線，其數(shù)量取決于肺通氣損傷程度，“。關(guān)于彗問隔纖維性增厚，也可形成彗尾結(jié)構(gòu)，即所謂的假尾征的最早描述出現(xiàn)于1
6、982年肝臟領(lǐng)域，當(dāng)時(shí)也稱作者單位：200003上海，第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院腎內(nèi)科解放軍腎臟病研究所通信作者：葉朝陽(yáng)，200003上海，第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院。腎內(nèi)科解放軍腎臟病研究所Email：yechaoyang63@126．com·l14·中國(guó)血液凈化2015年2月第14卷第2期ChinJBloodPurif，F(xiàn)ebruary，2015，Vo1．2，No．14“響鈴征”，可局限或彌散于胸壁，也可單個(gè)或復(fù)合聯(lián)性還有待確認(rèn)，且操作較復(fù)雜，。肺超聲同心(≥3條)出現(xiàn)“川，隨呼吸運(yùn)動(dòng)而變化。一般兩彗尾臟彩超的對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，彗尾征陽(yáng)性的患者較陰性結(jié)構(gòu)間的距離約7mm，該距離包含重要的臨床
7、信患者的射血分?jǐn)?shù)明顯降低。反之，射血分?jǐn)?shù)較高的息。1項(xiàng)關(guān)于肺泡間質(zhì)綜合征的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)該類患者較射血分?jǐn)?shù)低者的彗尾數(shù)也更少，但左心室舒彗尾征陽(yáng)性的患者進(jìn)行肺部cT掃描，可見明顯肺小張末期容積及收縮期肺動(dòng)脈壓明顯增高。心臟葉間隔增厚，該病理表現(xiàn)在正常人中不可見，且兩小舒張功能不全患者B線數(shù)目明顯增加，且心臟舒張葉間隔的距離(約7mm)與兩彗尾結(jié)構(gòu)問的距離(約功能對(duì)血管外肺水量的影響較射血分?jǐn)?shù)更大。大7mm)吻合。部分血液透析患者透析治療后，彗尾數(shù)會(huì)明顯減少，根據(jù)2種偽影的存在情況將
