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1、334中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)2010年3月第7卷第3期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),March2010,Vol7,No.3專家講座口服胃腸超聲造影的臨床應(yīng)用郭心璋張武許多年來,由于氣體等因素干擾,胃腸超聲檢查的臨床應(yīng)用一直受到很大限制。學(xué)者們采用了多種方法試圖消除或減少胃腸道氣體造成的偽像。水是最簡單、易行、常用的口服胃腸超聲造影劑。但是,水在胃內(nèi)排空快,有后方回聲增強(qiáng)等偽像,因此作為超聲造影劑存在缺點(diǎn)和局限性。日本學(xué)者曾試用稀薄的土豆泥、淀粉糊等口服造影劑加以改善。1978年,Warren等首次用0.5%甲基纖維素混懸
2、液作口服超聲造影劑進(jìn)行胃占位性病變的檢查。為了延緩胃排空時(shí)間,他們在檢查前給患者靜脈注射胰高血糖素1mg,使胃充盈維持達(dá)40~50min,有利于充分觀察胃的各部分。1992年Lund等開發(fā)了配有Simethicone的纖維素懸浮液作為口服胃腸超聲造影劑。它可明顯減少氣體偽像、提高胃腸超聲圖像顯示的質(zhì)量,改善十二指腸和胰尾的顯示。1997年Muradali等報(bào)道新的口服造影劑右旋多糖純凈水懸浮液(Oralex)的試驗(yàn)結(jié)果。該造影劑能明顯減少氣體產(chǎn)生的偽像及食物的黏附,改善胃腸周圍,尤其是腸黏膜的顯示。國內(nèi),早在1985年郭[16]心璋就成功研制了一種具有特色的回聲增強(qiáng)型口服造影劑胃窗
3、85。此類造影劑主要成分為米、豆類,用水調(diào)制成糊狀,為食品型造影劑,易被患者接受,服后口感良好,在胃腸道內(nèi)形成均勻的點(diǎn)狀回聲,可減少或消除胃腸道超聲偽像,使胃腸局部層次結(jié)構(gòu)顯示更加清晰,能增加胃腸腔與胃腸壁病變的對比度,而且胃排空時(shí)間延緩,有利于仔細(xì)觀察,故得到了比較廣泛的臨床應(yīng)用。一、口服胃腸超聲造影劑的種類1.無回聲型造影劑:(1)填充型。包括水、一般飲料、0.5%甲基纖維素混懸液等;(2)產(chǎn)氣型。主要是含碳酸氫鈉的飲料,如汽水、0.2%NaHCO3溶液等;(3)消氣型。中藥配制的快速顯像劑如胃超顯像劑、霍香正氣水等和Oralex,據(jù)報(bào)道這種制劑能明顯消除胃內(nèi)氣體,減少氣體干擾和影
4、響。無回聲型造影劑的局限性:(1)胃排空迅速,不利于詳細(xì)觀察胃內(nèi)結(jié)構(gòu)和病變;(2)易產(chǎn)生后方回聲增強(qiáng)等偽像,不利于觀察胃后壁及深部組織,尤其是產(chǎn)氣型;(3)胃、十二指腸壁病變常為低回聲,與無回聲型造影劑不易產(chǎn)生良好對比。2.回聲增強(qiáng)型造影劑:(1)不均勻型。如稀鋇溶液、海螵蛸混懸液等。此類造影劑雖然可產(chǎn)生較好的對比效果,但因后方回聲過度衰減或不均勻,影響病變或胃鄰近組織的觀察,故已很少采用;(2)均勻型。如胃窗85型口服造影劑以及日本學(xué)者曾采用的淀粉糊、稀薄的土豆泥等。與上述造影劑相比,此種類型造影作者單位:323300浙江遂昌縣人民醫(yī)院超聲科(郭心璋);北京大學(xué)第三醫(yī)院超聲科
5、(張武)通訊作者:郭心璋,Emai:lxzguo2008@126.com中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)2010年3月第7卷第3期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),March2010,Vol7,No.3335劑呈均勻的中等水平回聲,與胃腸道病變形成較好的反差,圖像清晰,偽像減少。此類造影劑胃的排空速度較慢,有利于詳細(xì)觀察胃部的病變和蠕動(dòng)情況;并且多數(shù)類似食品,味道可口,易于被患者接受,因此是目前最為理想的胃腸道超聲造影[1,4,5,7]劑。二、口服胃腸超聲造影檢查方法與技巧1.儀器:使用常規(guī)實(shí)時(shí)超聲診斷儀,一般首先選用凸陣或線陣探頭,頻率為
6、3.5~5.0MHz,小兒或體型瘦弱者可選用頻率為5.0~7.5MHz,以便更清晰的顯示胃腸壁的層次及其蠕動(dòng)。為了觀察胃腸壁的細(xì)微層次變化,應(yīng)進(jìn)一步采用>7~10MHz的高頻探頭。2.方法和掃查技巧:以胃窗85為例,按說明把造影劑調(diào)制成混懸液,攪拌均勻。受檢者空腹,成人每次口服500~600m,l小兒酌減,同時(shí)進(jìn)行超聲掃查。受檢者以坐位、仰臥位和右側(cè)臥位為主,于左中上腹進(jìn)行系列縱橫向和斜向掃查。具體步驟和掃查技巧:賁門、食道下段切面(1,見圖1):探頭斜置左季肋下近劍突處,向左后方旋轉(zhuǎn)掃查,可獲食道下段和賁門長軸聲像圖(圖2);再進(jìn)行十字交換掃查,即可獲賁門及食道下段短軸切面和聲像圖
7、(2,圖1,3)。胃底切面(3,圖1):探頭斜置左季肋部,向左后上方旋轉(zhuǎn)掃查,角度范圍0~80!,該切面可較完整顯示胃底聲像圖(圖4)。胃體切面(4,圖1):探頭在左上腹縱置移掃,即可顯示胃體長軸(圖5);探頭于左上腹橫置移掃(5,見圖1),即可顯示胃體短軸(圖6)。圖1STIC容積圖像正交平面顯示示意圖336中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)2010年3月第7卷第3期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),
