兒童便秘的藥物治療.doc

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1、兒童便秘的藥物治療藥物是便秘治療中的重要輔助手段。常見的治療便秘的藥物包括瀉劑、軟化劑/潤滑劑、胃腸動力藥物以及微生態(tài)制劑。1．瀉劑瀉劑是最常用的治療便秘的藥物，根據(jù)其作用機制的不同可分為容積性瀉劑、滲透性瀉劑和刺激性瀉劑等。使用瀉劑治療便秘時應(yīng)注意以下幾點：慢性便秘首選容積性瀉劑（膨松劑）和滲透性瀉劑，僅在必要時使用刺激性瀉劑；使用瀉劑后癥狀有改善者應(yīng)維持最小劑量或逐漸減量，不能突然停止；如超過1周仍不能糾正便秘，應(yīng)仔細(xì)尋找病因。常見的滲透性瀉劑有山梨醇和乳果糖。這類藥物在腸道不被吸收，具有高滲透性，增加腸腔內(nèi)水分，刺激腸

2、蠕動，并可通過大腸桿菌作用分解發(fā)酵，生成乳酸等各種酸性代謝產(chǎn)物，具有滲透效應(yīng)，使結(jié)腸內(nèi)水分增加，大便軟化。聚乙二醇4000（福松）是新型的容積性瀉劑，有人將其歸類于滲透性瀉劑，但實際上聚乙二醇在腸道內(nèi)是通過氫鍵固定水分子使水分保留在結(jié)腸內(nèi)，增加糞便含水量，恢復(fù)糞便體積和重量，促進(jìn)排便的完成，并不改變腸道的滲透壓，不被結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌分解產(chǎn)氣，不出現(xiàn)纖維素和糖類瀉劑可能導(dǎo)致的腹脹或胃腸脹氣，不導(dǎo)致水鹽代謝紊亂。乳果糖和聚乙二醇都是常用的緩瀉藥物，臨床應(yīng)用表明二者治療慢性便秘安全有效。2.軟化劑/潤滑劑常見的軟化劑/潤滑劑有開塞露和石

3、蠟油。這類藥物可刺激結(jié)腸收縮并軟化大便。但灌腸引起反射性排便是一種臨時性治療措施，不宜長期使用，經(jīng)常灌腸可產(chǎn)生依賴性。3.胃腸動力藥物胃腸動力藥物亦是便秘治療中的重要治療方法，目前臨床常用的胃腸動力藥物主要為西沙比利，通過刺激腸肌間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿而促進(jìn)橫結(jié)腸運動增加。但選擇性差，其他治療無效時可以試用，不做為常規(guī)用藥。4．微生態(tài)制劑關(guān)于微生態(tài)制劑對便秘的作用，較為普遍的說法是認(rèn)為腸道微生物的缺失導(dǎo)致了腸道形態(tài)學(xué)和功能的異常；嗜酸乳（酸）桿菌或雙歧桿菌可縮短無菌動物移行運動復(fù)合波的周期，同時刺激小腸傳輸；健康個體和慢性便秘

4、患者腸道微生態(tài)的差異主要是梭菌屬和腸細(xì)菌數(shù)量的增加，雙歧桿菌和乳酸菌數(shù)量的減少。但是這些生態(tài)失調(diào)是便秘的繼發(fā)表現(xiàn)，還是是導(dǎo)致便秘的因素尚不明確。另有研究顯示，添加雙歧桿菌屬在健康人群和便秘人群均可以促進(jìn)結(jié)腸傳導(dǎo)。