《疼痛管理》ppt課件.ppt

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1、骨科的疼痛管理一、關(guān)于疼痛二、疼痛管理開(kāi)展背景三、骨科無(wú)痛病房四、建立規(guī)范化制度及工作流程五、完善疼痛評(píng)估體系六、落實(shí)患者疼痛教育一、關(guān)于疼痛疼痛的定義疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)。世界衛(wèi)生組織國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)如果不在初始階段對(duì)疼痛進(jìn)行有效控制，持續(xù)的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，急性疼痛可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛。疼痛可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、失眠、血壓升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的變化。疼痛使早期鍛煉受阻，功能恢復(fù)不滿(mǎn)意。疼痛增加臥床并發(fā)癥，DVT，壓瘡等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。延長(zhǎng)住院時(shí)間，

2、增加醫(yī)療費(fèi)用。影響病人正常生活和社交活動(dòng)。疼痛帶來(lái)的危害水鈉潴留心肌氧耗增加深靜脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)肺不張肺炎促血栓形成惡心、嘔吐麻痹性腸梗阻水電解質(zhì)代謝異常內(nèi)分泌反應(yīng)慢性疼痛心功能影響肺功能影響術(shù)后高凝狀態(tài)胃腸道影響外周或中樞敏化徐建國(guó)等,《疼痛藥物治療學(xué)》2007:264-266;276術(shù)后疼痛疼痛帶來(lái)的危害不同程度術(shù)后疼痛患者所占百分比(%)輕度疼痛中度疼痛重度疼痛極重度疼痛所有疼痛JeffreyL.Apfelbaum,etal.AnesthAnalg2003;97:534-4086%－術(shù)后2周之內(nèi)不容樂(lè)觀的術(shù)后疼痛現(xiàn)狀骨科手術(shù)術(shù)后

3、疼痛程度關(guān)于疼痛3個(gè)月≤3個(gè)月手術(shù)后疼痛是臨床最常見(jiàn)和最需緊急處理的急性傷害性疼痛急性疼痛>3個(gè)月如果不能在初始狀態(tài)下充分被控制,急性疼痛可能發(fā)展為慢性疼痛慢性疼痛關(guān)于疼痛二、疼痛管理開(kāi)展背景57514234300102030405060術(shù)后疼痛手術(shù)效果完全康復(fù)術(shù)中疼痛專(zhuān)業(yè)治療患者關(guān)心的問(wèn)題%warfieldCA,Anesthesiology1995;83:1090-1094“術(shù)后疼痛控制不佳”被認(rèn)為是生活質(zhì)量低下的重要指標(biāo)對(duì)疼痛的恐懼，也是患者不接受手術(shù)治療方案的一個(gè)重要原因疼痛管理開(kāi)展背景疼痛管理開(kāi)展背景1995年—美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)將疼痛列為第5大生命

4、體征；2000年—國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)公布了“疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)”；2001年—亞太地區(qū)疼痛論壇把消除疼痛定為病人的基本權(quán)利；2002年—第10屆國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)大會(huì)將慢性疼痛列為是一種疾病；2004年—國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)決定將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”?！盁o(wú)痛”理念源自對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)不斷更新“無(wú)痛”理念源自對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)不斷更新疼痛管理開(kāi)展背景“無(wú)痛”的希望醫(yī)生病人如何實(shí)現(xiàn)疼痛管理開(kāi)展背景傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為病人應(yīng)忍耐疼痛，不要抱怨只有重度疼痛才需要處理術(shù)后疼痛是正常的、不可避免的長(zhǎng)期以來(lái)人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)比較片面，認(rèn)為疼痛只是疾病的癥狀，只要疾病治好，疼痛就會(huì)消失，所以至今

5、還有眾多病人正在忍受著疼痛的折磨轉(zhuǎn)變觀念統(tǒng)一認(rèn)識(shí)疼痛管理開(kāi)展背景疼痛管理疼痛控制麻醉師為主體護(hù)士為主體國(guó)外的疼痛研究轉(zhuǎn)變護(hù)士在疼痛管理中也將發(fā)揮越來(lái)重要的作用預(yù)示著今后疼痛研究方向更多的是疼痛體系的建立疼痛管理開(kāi)展背景麻醉醫(yī)師術(shù)中手術(shù)科室醫(yī)生術(shù)后護(hù)士？目前疼痛管理模式三、骨科無(wú)痛病房“無(wú)痛病房”是對(duì)疼痛進(jìn)行規(guī)范化管理的病房；通過(guò)醫(yī)生、護(hù)士和病人的共同努力來(lái)完成；盡量將病人的疼痛降低到最小化，控制在微痛，甚至無(wú)痛的范圍內(nèi)。無(wú)痛病房醫(yī)生、護(hù)士降低患者住院天數(shù)提高床位周轉(zhuǎn)患者更早的開(kāi)始功能鍛煉，有利于早期康復(fù)大幅度提高患者滿(mǎn)意度患者：疼痛減少消除了對(duì)手術(shù)的恐

6、懼術(shù)后康復(fù)更好無(wú)痛病房個(gè)體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛方案完善的疼痛評(píng)估體系患者教育（展板、患教手冊(cè)）醫(yī)護(hù)緊密配合的規(guī)范化疼痛管理流程無(wú)痛病房的核心術(shù)中鎮(zhèn)痛術(shù)前超前給藥術(shù)后給藥按需給藥新理念傳統(tǒng)理念按需給藥按時(shí)給藥疼痛管理的新理念目標(biāo)1234524小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次24小時(shí)疼痛頻率≤3次術(shù)后患者盡早進(jìn)行無(wú)痛功能鍛煉患者疼痛評(píng)分≤3分消除患者對(duì)手術(shù)恐懼及焦慮情緒降低術(shù)后并發(fā)癥6疼痛處理的目標(biāo)四、建立規(guī)范化制度及工作流程疼痛管理身體依賴(lài)性——不等于成癮發(fā)生于藥物治療中，表現(xiàn)為長(zhǎng)期用阿片類(lèi)藥物后對(duì)藥物產(chǎn)生一定的軀體依賴(lài)性，表現(xiàn)為耐受性和突然中斷用藥時(shí)出現(xiàn)戒斷癥

7、狀。疼痛病人對(duì)阿片類(lèi)藥物產(chǎn)生軀體依賴(lài)性，是病人的正常反應(yīng)，不影響繼續(xù)合理使用阿片類(lèi)止痛藥精神依賴(lài)性——才是人們所說(shuō)的成癮內(nèi)在的異常強(qiáng)烈渴求感，追求短時(shí)間內(nèi)高血藥濃度，以達(dá)到“欣快感”癌痛患者在疼痛治療中發(fā)生精神依賴(lài)極為罕見(jiàn)對(duì)“藥物依賴(lài)性”的正確認(rèn)識(shí)規(guī)范化培訓(xùn)-常用鎮(zhèn)痛藥物規(guī)范化培訓(xùn)-常用鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)五、完善疼痛評(píng)估體系護(hù)士角色的體現(xiàn)患者疼痛的主要評(píng)估者鎮(zhèn)痛措施的具體落實(shí)者疼痛管理團(tuán)隊(duì)的協(xié)作者患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者有護(hù)士參與的“實(shí)施疼痛管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率、患者滿(mǎn)意率、員工滿(mǎn)意率均逐年上升”—（美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)一項(xiàng)調(diào)查，2001）護(hù)士角色的體現(xiàn)1

8、、疼痛是骨科患者最常見(jiàn)的主訴之一；2、疼痛直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸；3、有調(diào)查顯示，住