祛痰藥的臨床應用.ppt

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1、祛痰藥的臨床應用主要內(nèi)容一、概述二、常用祛痰藥的分類三、常用祛痰藥的作用機制四、中藥祛痰藥五、祛談食物一、概述呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見病、多發(fā)病，主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素，使國內(nèi)外的慢性阻塞性肺?。ê喎Q慢阻肺，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心?。⒅夤芟?、肺癌、肺部彌散性間質(zhì)纖維化，以及肺部感染等疾病的發(fā)病率、死亡率有增無減。呼吸系統(tǒng)正常情況下，呼吸道存在著一種由許多成分組成的液體，這種液體主要是由支氣管粘膜上皮分泌粘液的腺體和杯狀細胞分泌

2、的。其中，包括有清蛋白、糖蛋白、抗微生物蛋白和蛋白酶抑制劑等。這種液體的存在對呼吸道起著潤滑作用，并與上皮纖毛的機械性活動相結(jié)合，起著傳送帶作用，以每分鐘10～20微米的速度將氣道中的污物運出，或隨咳嗽排出體外。痰是呼吸道發(fā)生炎癥病變時，呼吸道液體發(fā)生改變所產(chǎn)生的。痰液中包含了粘液、異物、病原微生物，各種炎癥細胞以及壞死脫落的粘膜上皮細胞等成分。它可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并會加重感染。祛痰藥是一類能使痰液變稀，粘稠度降低，易于咳出，或者能加速呼吸道粘膜纖毛運動，改善痰液轉(zhuǎn)運功能的藥物。通過祛痰藥的作用，可促進呼吸道管腔內(nèi)積痰的排出，減少對呼吸道粘膜的刺激，間接起

3、到鎮(zhèn)咳和平喘作用，也有利于控制繼發(fā)感染.痰液分泌量減少痰液中粘多糖分泌增多痰液中粘蛋白增多痰液中DNA含量增多（感染時）呼吸道粘膜纖毛運動受損痰液黏稠不易咳出的原因二、祛痰藥按其作用可分為惡心性祛痰藥刺激性祛痰藥黏痰溶解劑黏液稀釋劑⑴惡心性祛痰藥：如臨床上常用的氯化銨、碘化鉀等，通過口服可刺激胃粘膜感受器，并經(jīng)過胃－肺迷走反射，引起輕微的惡心，反射性的促進呼吸道腺體分泌增加，使痰液稀釋，易于咯出。適應癥--該類祛痰藥作用較弱,對急性的呼吸道感染較好。⑵刺激性祛痰藥：如桉葉油、安息香酊等，將這些具有揮發(fā)性質(zhì)的物質(zhì)加入沸水中，其蒸氣可刺激呼吸道粘膜，使粘膜輕度充血，增

4、加腺體分泌，使痰液變稀，易于咯出。適應癥--該類藥物是常用的呼吸道物理治療藥物，如霧化等治療。（3）黏痰溶解劑：如N－乙酰半胱氨酸（痰易凈或易咳凈）、氨溴索、糜蛋白酶?？煞纸馓狄旱恼承猿煞秩缯扯嗵呛驼车鞍祝固狄阂夯?，粘滯性降低而易于咯出。適應癥—適應于各種呼吸道疾病所導致的痰液粘稠、不易咯出者。糜蛋白酶：自牛胰臟中提取的一種蛋白分解酶。能促進血凝塊、膿性分泌物和壞死組織等的液化清除。對膿性或非膿性痰都有效，用于慢性支氣管炎、支氣管擴張或肺膿腫的治療，常制成0.05%的溶液霧化吸放。霧化吸入時應注意合理的給藥時間時間如采用糜蛋白酶超聲霧化吸入治療時，由于蛋白酶在超

5、聲霧化中效價下降明顯.據(jù)調(diào)查：5min下降29.01%；10min下降69.1%；15min下降75.24%；20min下降89.31%.故在用糜蛋白酶霧化治療時，應控制在5min為佳。（4）黏液稀釋劑：如羧甲司坦、厄多司坦等，主要直接作用于氣管、支氣管的粘膜產(chǎn)生細胞，抑制黏液中酸性粘多糖的合成，使痰液粘稠度降低，促使粘液生成細胞中溶酶體釋出，裂解痰中的粘蛋白；促進黏膜上纖毛運動，使痰易于咯出。適應癥—適應于各種呼吸道疾病所導致的痰液粘稠、不易咯出者。三、作用機制惡心性祛痰藥（口服）：藥理作用：刺激胃粘膜，引起輕度惡心迷走神經(jīng)迷走中樞反射性興奮氣道的迷走神經(jīng)粘液分

6、泌↑痰液稀釋↑與粘度↓易咳出刺激性祛痰藥（口服、霧化吸入）藥理作用：揮發(fā)性物質(zhì)、霧化、蒸汽呼吸道刺激作用粘膜充血循環(huán)↑粘痰稀釋易咳出黏液溶解藥和黏液稀釋藥1、表面活性劑痰表面張力↓痰液粘稠度↓（霧化）己醇黃酸鈉2、蛋白酶制劑痰糖蛋白的蛋白質(zhì)裂解痰粘度↓糜蛋白酶（吸入、肌注）、含雷肽酶、菠蘿酶2、多糖纖維分解劑分解糖蛋白和多糖纖維溴己新（必嗽平）3、二硫鍵裂解劑分解痰糖蛋白分子間的二硫鍵痰粘度↓乙酰半胱氨酸4、氫鍵裂解劑：以上類型均有此作用四、來源于中藥的祛痰藥白芥子：?味辛，性平，入肺經(jīng)。具有溫肺祛痰、利氣散結(jié)功效。適用于咳嗽痰多清稀、胸脅滿悶作痛患者。天南星?：

7、味苦、辛、性溫，有毒、歸肺、肝、脾經(jīng)。具有燥濕化痰、祛風止痙的功效。另外，該藥具有明顯的鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用，可用于風痰壅盛之中風者，多和天麻合用。前胡：?味苦、辛，性微寒，歸肺經(jīng)。具有降氣化痰、宣散風熱的功效。有明顯增加呼吸道分泌作用，無明顯鎮(zhèn)咳作用。臨床上常與杏仁、桑白皮等配伍。白前：?味辛、甘、性平，歸肺經(jīng)。具有祛痰、降氣止咳的作用。與桔梗、紫菀、百部等合用，也可用于久咳多痰的治療。紫菀?味苦、甘，性微溫，歸肺經(jīng)。本藥能明顯增加呼吸道腺體分泌作用，使痰液稀釋，易于咳出。主要用于咳嗽且有痰涎壅盛、咳吐不爽者。竹瀝：?味苦，性寒，歸心、肺、胃經(jīng)。具有清熱化痰的作用。

8、常用于咳嗽