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《老年人肺心病合并冠心病臨床治療方法及效果分析.pdf》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、綜述2015年5期肺結(jié)節(jié)病的治療進(jìn)展程莉，梅同華(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶400016)【摘要】肺結(jié)節(jié)病是一種以非干酪樣肉芽腫性炎為病理特征的疾病，病因及發(fā)病機(jī)制未能明確。隨著影像學(xué)技術(shù)的提高及超聲超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢(EBUS—TBNA)等技術(shù)的開(kāi)展，臨床上肺結(jié)節(jié)病的診斷率有所增加。肺結(jié)節(jié)病的治療主要是使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，治療持續(xù)時(shí)間至少12—18個(gè)月，但兩類藥物均存在大量不良反應(yīng)，需謹(jǐn)慎用藥?！娟P(guān)鍵詞】肺結(jié)節(jié)病；治療；進(jìn)展肺結(jié)節(jié)病是一種病因未明的可累及多器官、系
2、統(tǒng)的疾病，病夫利昔單抗可以減緩胸部HRCT反應(yīng)的炎癥表現(xiàn)，對(duì)臨床癥狀的理上表現(xiàn)為非干酪樣肉芽腫性炎，約90％累及肺臟，以干咳為主改善也有一定效果。EricRussell等通過(guò)對(duì)接受英夫利昔單抗治要表現(xiàn)。臨床上隨著高分辨率CT及PET-CT等影像技術(shù)的提高，療的26例肺結(jié)節(jié)病患者進(jìn)行隨訪觀察，結(jié)果表明英夫利昔單抗治EBUS-TBNA等技術(shù)的廣泛開(kāi)展，對(duì)于肺結(jié)節(jié)病的認(rèn)識(shí)也有所提療肺結(jié)節(jié)病是有效的，且患者也能耐受長(zhǎng)期治療，不過(guò)具體療程高，減少了誤診及漏診。本文將對(duì)肺結(jié)節(jié)病的治療進(jìn)行綜述。有待于進(jìn)一步探討
3、。1糖皮質(zhì)激素治療2．5利妥昔單抗糖皮質(zhì)激素治療分為口服和吸入兩種類型。Delphi一致性利妥昔單抗是一種嵌合單克隆抗體，是由抗人類B淋巴細(xì)胞對(duì)肺結(jié)節(jié)病使用糖皮質(zhì)激素治療達(dá)成了共識(shí)，初始治療，疾病初表面的CD20分子的小鼠抗體的多變區(qū)和人類IgGlk鏈的恒定區(qū)期不主張使用吸入用糖皮質(zhì)激素(1CS)。目前關(guān)于使用糖皮質(zhì)激組成。臨床上主要用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、顯微鏡下多血管炎、韋素治療肺結(jié)節(jié)病的推薦用法為：根據(jù)患者病情輕重情況，若病情格納肉芽腫等疾病。NaderaJ．Sweiss等進(jìn)行了前瞻性試驗(yàn)以驗(yàn)
4、較重，口服強(qiáng)的松或者強(qiáng)的松龍起始劑量(40—60)mg／d，若病情較證利妥昔單抗治療結(jié)節(jié)病的效果。輕，劑量為(30--40)mg／d，晨起后頓服；用藥1月后復(fù)查胸部cT了解綜上所述，糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑是目前治療肺結(jié)節(jié)病的病灶吸收情況，若病灶縮小，證明糖皮質(zhì)激素治療有效，支持肺結(jié)主要藥物，臨床上需謹(jǐn)慎用藥，針對(duì)患者制定個(gè)體化用藥方案以節(jié)病的診斷，并開(kāi)始減少糖皮質(zhì)激素服用劑量，服藥第二、三個(gè)月盡量減少不良反應(yīng)。早診斷、早評(píng)估、早治療，以期減少肺纖維化各減少5mrdd，此后每3個(gè)月減少5mg，d，最
5、后每日劑量維持在及SAPH等疾病的發(fā)病率5-lOmg_~至療程至少達(dá)到12個(gè)月。參考文獻(xiàn)：免疫抑制劑目前主要是肺結(jié)節(jié)病的二線治療藥物，當(dāng)服用糖[1]SchuttAC，BuUingtonwM，JudsonMA．Pharmacotherapyfor皮質(zhì)激素后效果不佳、出現(xiàn)不能耐受其副反應(yīng)或者后期劑量不能pulmonarysarcoidosis：aDelphiconsensusstudy．RespirMed2010；減至1Om時(shí)，可調(diào)整為免疫抑制劑替代糖皮質(zhì)激素抗結(jié)節(jié)病治104(5)：717—723．療
6、。目前較常用的免疫抑制劑包括甲氨蝶呤(MⅨ)、硫唑嘌呤A)、[2]李連海，褚懷德，劉建偉．肺結(jié)節(jié)病7例臨床分析卟臨床肺科雜羥氯喹、來(lái)氟米特、環(huán)磷酰胺、英夫利昔單抗、利妥昔單抗等。志，2013，18(6)：1030-1031．2．1甲氨蝶呤甲氨蝶呤是臨床上治療結(jié)節(jié)病較常用也是使用[3]付晶，粱宗安．肺結(jié)節(jié)病的診療新進(jìn)展卟實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，較早的二線藥物，通過(guò)抑制葉酸還原酶而起到抗代謝作用，二氫2015，12(1)：161—164．葉酸還原酶結(jié)合而抑制酶活性，影響二氫葉酸還原為四氫葉酸，[4]Zism
7、anDA，McCunewJ，TinoG，eta1．Drug—inducedpneumonitis：導(dǎo)致脫氧胸苷酸合成受阻，進(jìn)而影D~DNA合成。theroleofmethotrexate．SarcoidosisVascDifuseLungDis2001；18：2．2硫唑嘌呤硫唑嘌呤進(jìn)入體內(nèi)抑制淋巴細(xì)胞的增殖，進(jìn)而243-252．起到免疫抑制作用。該藥的結(jié)構(gòu)是6一巰基嘌呤中的氫和硫原子被[5]EricRussell，F(xiàn)rancisLuk，SoniaManocha，eta1．Longtermfollo
8、w—up甲基咪唑替代。ofinfliximabeficacyinpulmonaryandextra——pulmonarysarcoidosis2．3來(lái)氟米特來(lái)氟米特是一種二氫乳清酸脫氫酶抑制劑，通refractorytoconvenfion~therapy．SeminarsinArthritisand過(guò)抑制嘧啶的合成進(jìn)而使增殖活化期的T淋巴細(xì)胞無(wú)足夠嘧啶供Rheumatism2012．應(yīng)而達(dá)到抑制I淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生。[6]焦靜，張文，唐福林彳妥昔單抗用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療D】．2．
