椎動(dòng)脈入橫突孔位置異常與眩暈的關(guān)系.doc

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1、椎動(dòng)脈入橫突孔位置異常與眩暈的關(guān)系對(duì)86例以眩暈為主癥,符合第2屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要(1992年青島)所制定的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)病例,作三維螺旋CT血管造影(3D-CTA)檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)屬椎動(dòng)脈入橫突孔位置異常有10例共12支?，F(xiàn)就其起始段異常的特征與眩暈的解剖學(xué)關(guān)系報(bào)告如下。1　資料與方法10例椎動(dòng)脈入橫突孔位置異常病例中,男性4例,女性6例,年齡31～75歲,平均52.6歲。門診7例,住院3例,均有反復(fù)眩暈發(fā)作,其中猝倒2例,旋頸試驗(yàn)全部陽(yáng)性,其中單側(cè)陽(yáng)性8例,雙側(cè)陽(yáng)性2例。符合椎動(dòng)脈型頸椎

2、病診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)3D-CTA血管造影檢查確診。其中2例分別再作磁共振血管造影(MRA),數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查,與3D-CTA檢查結(jié)果完全吻合。2　結(jié)果2.1　椎動(dòng)脈入橫突孔位置異常情況　雙側(cè)異常2例,單側(cè)異常8例,左側(cè)異常7支,右側(cè)異常5支,從C5橫突孔進(jìn)入2支,C4橫突孔進(jìn)入9支,C3橫突孔進(jìn)入1支,表1。2.2　椎動(dòng)脈V1段與解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系　椎動(dòng)脈自鎖骨下動(dòng)脈分出后上行至進(jìn)入橫突孔前(V1段),從橫突前經(jīng)過的10支,從橫突后經(jīng)過的1支。椎動(dòng)脈明顯向前位移的5支,椎動(dòng)脈上行過程中明顯低于鎖骨

3、下動(dòng)脈的1支。同側(cè)雙椎動(dòng)脈,即1支從橫突孔內(nèi)穿行,另1支則于橫突前上行,在入橫突孔前吻合的1支,表2。2.3　椎動(dòng)脈V1段形態(tài)學(xué)的變化情況　椎動(dòng)脈V1段的血管形態(tài)學(xué)變化,表現(xiàn)為纖細(xì)、迂曲、顯示困難、局部粗大、扭曲、成角、局部狹窄、局部受壓、橫突孔內(nèi)空虛(無(wú)椎動(dòng)脈)等改變,其中纖細(xì)、迂曲、顯示困難、局部狹窄表現(xiàn)有雙側(cè)性,其余均為單側(cè)。纖細(xì)、迂曲、顯示困難、成角的發(fā)生率分別為5、4、4、4(支),粗大、扭曲、狹窄、受壓、橫突孔內(nèi)空虛則較少發(fā)生。見表33　典型病例患者女性,46歲,3D-CTA編號(hào)40565

4、,轉(zhuǎn)頸后暈倒,反復(fù)發(fā)作就診,經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查顯示雙側(cè)椎動(dòng)脈供血不足。經(jīng)3D-CTA血管造影顯示右側(cè)椎動(dòng)脈起始段(V1段)走行異常,表現(xiàn)為椎動(dòng)脈自鎖骨下動(dòng)脈分出后,沿C6、C5右側(cè)橫突前緣上行,從C4橫突孔進(jìn)入,左側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)(先天發(fā)育不良)。MRA顯示:右側(cè)VA起始段扭曲,左側(cè)VA垂直段(V2段)迂曲;右斜位顯示右側(cè)椎動(dòng)脈從C4橫突孔進(jìn)入,因受C5橫突影響,被迫推移椎動(dòng)脈向前位移,左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段(V4段)顯示較差,終末支未匯入基底動(dòng)脈組成吻合環(huán),而發(fā)展成小腦后下動(dòng)脈。作轉(zhuǎn)頸45度位造影時(shí),發(fā)

5、現(xiàn)左側(cè)椎動(dòng)脈明顯受壓成角,患者自覺頭暈加劇,右側(cè)椎動(dòng)脈造影顯示正常。4　討論4.1　椎動(dòng)脈的分段及入橫突孔位置變異　正常情況下,椎動(dòng)脈自鎖骨下動(dòng)脈分出后,沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣向后上方上行,于C6橫突孔進(jìn)入,在橫突孔內(nèi)上行,出C1橫突孔后,沿環(huán)椎后弓的椎動(dòng)脈切跡向后內(nèi)行,進(jìn)枕骨大孔,兩側(cè)椎動(dòng)脈吻合形成椎—基底動(dòng)脈環(huán)。根據(jù)其行程可分為4段:起始段(自鎖骨下動(dòng)脈分出至入C6橫突孔前區(qū)段),又稱V1段;孔內(nèi)段(第6頸椎至環(huán)椎橫突孔內(nèi)段),又稱V2段;環(huán)枕段(自出環(huán)椎橫突孔經(jīng)環(huán)椎的椎動(dòng)脈切跡,至進(jìn)枕骨大孔前區(qū)段),

6、又稱V3段;顱內(nèi)段(自進(jìn)枕骨大孔至椎—基底動(dòng)脈環(huán)吻合前區(qū)段),又稱V4段。隨著3D—CTA、DSA、MRA血管造影技術(shù)的應(yīng)用,尤其是3D—CTA能充分顯示椎動(dòng)脈與骨結(jié)構(gòu)及相鄰組織的關(guān)系,對(duì)椎動(dòng)脈性眩暈的病因及診斷更為明確。椎動(dòng)脈入橫突孔位置變異表現(xiàn)為,椎動(dòng)脈不從C6橫突孔進(jìn)入,而跨越橫突(前或后)從C5、C4,甚至C3橫突孔進(jìn)入,單側(cè)雙支型、橫突孔內(nèi)無(wú)椎動(dòng)脈各1例。單側(cè)雙支型、橫突孔內(nèi)無(wú)椎動(dòng)脈現(xiàn)象極為罕見,李氏曾報(bào)道,采用彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)1例單側(cè)椎動(dòng)脈雙起源病例,其橫突孔內(nèi)支內(nèi)徑為2mm。單側(cè)雙支型

7、、橫突孔內(nèi)無(wú)椎動(dòng)脈在影像學(xué)方面尚未見報(bào)道。V1段的走行異常及入橫突孔位置的變異現(xiàn)象,應(yīng)引起臨床的重視,尤其是在頸椎手術(shù)時(shí)。椎動(dòng)脈入橫突孔位置異常在客觀上造成V1段延長(zhǎng),其入孔位置越高,延長(zhǎng)游離越明顯。V1段的延長(zhǎng)游離,在臨床上有十分重要的意義。4.2　椎動(dòng)脈V1段延長(zhǎng)的危害　椎動(dòng)脈V1段的延長(zhǎng),提示起始段游離過長(zhǎng),客觀上造成椎動(dòng)脈失去橫突孔的骨性保護(hù),容易受相鄰組織的動(dòng)態(tài)影響,包括骨性組織、軟組織的牽拉、壓迫、擠壓位移而形變,導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不足引起眩暈。椎動(dòng)脈V1段在其上行過程中,多數(shù)從橫突的前緣經(jīng)過

8、,少數(shù)從后緣上行,當(dāng)頸部作左右旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈時(shí),勢(shì)必推擠椎動(dòng)脈被迫向前或向后位移,造成牽拉、皺折、成角等改變,使血管腔變窄,導(dǎo)致血流速的改變。雙支型椎動(dòng)脈的橫突孔外支也同樣存在這個(gè)問題。而椎動(dòng)脈上行過程中存在的向前位移,主要是受入孔前之橫突的阻擋,迫使椎動(dòng)脈成角位移有關(guān)。椎動(dòng)脈向前位移,起始部低于鎖骨下動(dòng)脈等變異,盡管避免了骨性因素,但也易在頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí),受肌肉收縮擠壓、痙攣、炎癥刺激等因素的影響,導(dǎo)致供血不足引發(fā)眩暈。橫突孔內(nèi)無(wú)椎動(dòng)脈,則靠單側(cè)血供,明顯處于