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1、原蟲-阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴EntamoebaHistolytica一、形態(tài)(morphology)滋養(yǎng)體含紅細(xì)胞或不含紅細(xì)胞，大小10~60?m囊前期包囊成熟包囊4核單核包囊雙核包囊雙核包囊成熟包囊滋養(yǎng)體四核包囊→滋養(yǎng)體→包囊（三次胞質(zhì)分裂一次胞核分裂）全身各個部位滋養(yǎng)體排出四核包囊滋養(yǎng)體包囊排出入血流二、生活史(lifecycle)InhabitsinlargeintestineLargeintestineulcersLungabscessLiveabscessLungabscessBrainabscess生活史模式圖生活史
2、模式圖生活史要點(diǎn)：四核包囊是感染期人多因攝入污染有成熟包囊的食物或飲水而感染3.包囊對40℃以上的高溫、-5℃以下的寒冷和干燥敏感4.包囊在潮濕的環(huán)境中可以成活1個月三、致病(pathogenesis)溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體具有侵入宿主組織或器官、適應(yīng)宿主的免疫反應(yīng)和表達(dá)致病因子的能力2.溶組織內(nèi)阿米巴侵犯宿主細(xì)胞的過程包括：-滋養(yǎng)體粘附于宿主細(xì)胞-宿主細(xì)胞膜出現(xiàn)孔狀破壞-宿主細(xì)胞溶解3.半乳糖／乙酰氨基半乳糖可抑制凝集素、阿米巴穿孔素、多半胱氨酸蛋白酶是三個重要的致病因子4.感染后起病常突然或隱匿，呈暴發(fā)性或遷延性，臨床可分為
3、腸阿米巴病和腸外阿米巴病5.腸阿米巴病多發(fā)于盲腸或闌尾，典型的病灶是口小基底大的燒瓶樣潰瘍，潰瘍間的黏膜正常或稍有充血水腫腸外阿米巴病呈無菌性、液化性壞死。以肝臟為多見，肺、腹腔、心包、腦、生殖器官等均可形成膿腫滋養(yǎng)體侵入黏膜層形成早期的潰瘍滋養(yǎng)體破壞黏膜層使病灶擴(kuò)大潰瘍或膿腫在黏膜層相互融合形成竇道潰瘍或膿腫突破黏膜層進(jìn)入黏膜下層，甚至引起腸穿孔結(jié)腸病變過程腸外病變過程滋養(yǎng)體經(jīng)門靜脈系統(tǒng)侵犯肝臟腸道病變腸外病變膿腫形成膿腫破入腹腔引起其他部位膿腫膿腫破入胸腔---------膿腫穿破皮膚-------膿腫破入氣管肺膿腫腦膿腫
4、常見病灶部位肛周膿腫臨床表現(xiàn)腸阿米巴病(intestinalamoebiasis)：急性或慢性，常有稀便，伴奇臭并帶血，常伴有局限性腹痛、不適、胃腸脹氣、里急后重、厭食、惡心嘔吐等。急性型可突然發(fā)展成急性暴發(fā)型，此型是最嚴(yán)重和致命性的腸阿米巴病腸外阿米巴病(extraintestinalamoebiasis)：以阿米巴性肝膿腫(amebicliverabscess)最常見。常有右上腹痛，并可向右肩放射；發(fā)熱、寒戰(zhàn)、盜汗、厭食等肝穿刺可見“巧克力醬”狀膿液，膿腫邊緣可檢出含有或不含紅細(xì)胞的滋養(yǎng)體。四、實(shí)驗(yàn)診斷(diagnosis
5、)病原學(xué)檢查生理鹽水直接涂片法：可檢出活動的滋養(yǎng)體,糞便保存的時間、溫度和是否混有消毒液可以影響滋養(yǎng)體的檢出率。碘液涂片法可以對包囊的胞核特點(diǎn)進(jìn)行鑒別應(yīng)該注意包囊排出有間斷性現(xiàn)象。溶組織內(nèi)阿米巴結(jié)腸內(nèi)阿米巴包囊核數(shù)≤4≤8擬染色體棍棒狀稻束狀滋養(yǎng)體所含物常有紅細(xì)胞多為細(xì)菌活動力單個偽足，活動快而定向多個偽足，遲緩不定向核仁小，居中大，偏位核周染粒均勻分布分布不均大?。é蘭）12~6015~50注意鑒別溶組織內(nèi)阿米巴與結(jié)腸內(nèi)阿米巴體外培養(yǎng)：敏感，但是繁瑣穿刺、活組織檢查：直接，但是有局限性核酸檢測：應(yīng)用蟲體DNA，特異性和敏感性
6、高。血清學(xué)免疫診斷檢測抗體或抗原，以IHA、ELISA和IFA常用可以有效地檢測到無癥狀帶包囊者，也可以區(qū)別其他不致病的阿米巴原蟲感染.酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）.....間接免疫熒光抗體試驗(yàn)（IFA）五、流行(epidemiology)全世界約有5000萬人感染，在寄生原蟲病中阿米巴病的死亡率排列第二，僅次于瘧疾。1.傳染源主要是糞便中持續(xù)帶包囊者2.傳播途徑經(jīng)口經(jīng)昆蟲攜帶性傳播3.易感者普遍易感，特殊人群治療病人和帶蟲者兩個基本目標(biāo)：-治愈腸內(nèi)外的侵襲性病變-清除腸腔中的包囊甲硝唑（metronidazole)為目前治療
7、腸阿米巴病的首選藥物六、防治原則(controlandtreatment)2.管理糞便和水源糞便無害化發(fā)酵處理，以殺滅包囊；保護(hù)水源、防止食物污染。3.注意個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生提高文化素養(yǎng)、搞好環(huán)境衛(wèi)生和驅(qū)除有害昆蟲。致病性自生生活阿米巴TheOpportunisticFree-LivingAmebae存在于自然界的水體和泥土中；有些蟲株為兼性寄生原蟲，可致人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性或慢性感染，也可導(dǎo)致眼疾。蟲體感染主要發(fā)生在抵抗力低下的人群，例如虛弱、營養(yǎng)不良、應(yīng)用免疫抑制劑或獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）人群。特點(diǎn)主要包括耐格
8、里屬（Naegleria）、棘阿米巴屬（Acanthamoeba）和狒狒巴拉姆希阿米巴（Balamuthiamandrillaris）掃描電鏡下可見，滋養(yǎng)體表面不規(guī)則，有褶皺，并具多個吸盤狀結(jié)構(gòu)，與蟲體的毒力、侵襲力和吞噬力有關(guān)一、形態(tài)(morphology)耐格里屬阿米巴：
