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1、糖尿病患者的社區(qū)健康管理體會杜生琴甘肅省肅南裕固族縣婦幼站（734400）【摘要】目的探討對社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行建檔管理。方法對紅灣寺鎮(zhèn)社區(qū)居民糖尿病患者上門入戶進(jìn)行建檔、健康教育，觀察健康教育在糖尿病的預(yù)防和治療中的作用。結(jié)果本社區(qū)居民實施健康教育后患者對糖尿病知識知曉率明顯提高，血糖水平均明顯下降，生活方式和飲食習(xí)慣明顯改善。結(jié)論在社區(qū)中開展健康教育能使糖尿病患者群增加有關(guān)糖尿病的知識，對疾病的態(tài)度有明顯的變化，對糖尿病的控制有明顯效果?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病健康教育健康管理隨著生活水平的提高糖尿病的發(fā)病率日趨提高，，糖尿病是一種需要患者長期
2、堅持治療和接受規(guī)范管理的終身性疾病。這一特點決定了患者適合在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行糖尿病管理，其并發(fā)癥對健康造成極大危害，需要終身控制。糖尿病及其并發(fā)癥是可防治的，讓患者掌握糖尿病的知識，堅持健康生活方式、堅持正確治療很重要。因此，在對社區(qū)糖尿病患者實施健康管理意義重大，紅灣寺鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2010年開始對糖尿病患者實施健康教育、健康指導(dǎo)及建立健康檔案，取得良好的效果。1臨床資料 我鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010年6月～2011年10月期間對紅灣寺鎮(zhèn)社區(qū)居民195例糖尿病患者作為研究對象，其中男112例，女83例。年齡35～75歲，平均年齡
3、55歲。血糖≥6.3mmol/L。均符合1999年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并對該社區(qū)糖尿病患者建立健康檔案，并實施規(guī)范管理結(jié)果。2方法2.1?建立健康檔案建立社區(qū)居民個人和家庭健康檔案，是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)工作。我站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)本轄區(qū)3個社區(qū)居民健康檔案，糖尿病患者健康檔案是在此基礎(chǔ)上進(jìn)行的。醫(yī)護(hù)人員采取上門入戶的形式為社區(qū)居民建立《社區(qū)居民健康檔案》，轄區(qū)居委會為我們提供居民名單，并取得居民的積極配合。在建立《社區(qū)居民健康檔案》中發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，建立《糖尿病患者健康檔案》。52.2健康檔案內(nèi)容糖尿病健康檔案的形式和內(nèi)容。采取
4、手寫檔案和電子檔案形式，內(nèi)容包括：患者姓名、地址、聯(lián)系電話和檔案編號，患者基本資料、健康檢查表、體檢記錄、發(fā)病時間、用藥情況、并發(fā)癥、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就診隨訪記錄等內(nèi)容。納入慢性病管理。2.3健康檔案管理我們設(shè)專人管理糖尿病患者的健康檔案，按建檔日期順序把資料輸入電腦，按季度隨訪。通過評估、收集資料，對糖尿病患者進(jìn)行整體的、系統(tǒng)的、全方位指導(dǎo)。定期隨訪能讓糖尿病人感覺有支持，并能增強(qiáng)其行為改變的動機(jī)，可促進(jìn)病人血糖控制并提高其生活質(zhì)量。每次隨訪中對病人進(jìn)行指導(dǎo)和鼓勵，能幫助其改變不良習(xí)慣，維持良好的健康行為2.4健康指導(dǎo)：由于糖尿病病程長、
5、并發(fā)癥多、治療費用高，患者在精神、身體及經(jīng)濟(jì)等方面均承受較大的壓力，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁及抑郁情緒。同時，因血糖反復(fù)升高，而加重精神負(fù)擔(dān)，引發(fā)悲觀絕望心理，使病情形成惡性循環(huán)。醫(yī)務(wù)人員要抓住社區(qū)糖尿病患者的特點，多與患者交流、溝通，多問候關(guān)心體貼患者，耐心解答他們提出的問題，讓患者安心治病，并密切配合治療。幫助患者及家屬了解糖尿病的性質(zhì)及發(fā)展過程和預(yù)后知識，解除不必要的思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心。讓他們知道，此病雖不能根治，但可以通過控制飲食、適當(dāng)進(jìn)行體育運動、科學(xué)用藥、保持心態(tài)平衡、定期監(jiān)測血糖，病情可以得到良好的控制，從而提高社區(qū)糖尿
6、病患者的自我健康水平。2.5健康教育:上門入戶和節(jié)假日上街發(fā)放健康宣傳資料，利用社區(qū)黑板報開展健康知識宣傳，定期入戶隨訪，口頭宣傳，現(xiàn)場解答糖尿病患者的提問，提供心理、飲食、藥物和運動指導(dǎo)。講解糖尿病發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療原則，糖尿病與飲食、運動、生活習(xí)慣、精神因素，并發(fā)癥及危害等。2.6效果評價：測定糖尿病患者對糖尿病的基本知識知曉率和健康教育前后的血糖水平。3結(jié)果通過對195例糖尿病患者建立《糖尿病患者健康檔案》，醫(yī)護(hù)人員定期隨訪5，使糖尿病患者對糖尿病知識有了比較全面的了解，提高了治療的自信心，增強(qiáng)了配合的主動性。他們積極參與飲食
7、控制和體育鍛煉，堅持定期監(jiān)測血糖、尿糖，發(fā)現(xiàn)血糖異常升高或出現(xiàn)某些并發(fā)癥時，能主動與社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系，并共同尋找血糖升高的原因，采取有針對性控制措施。目前195例社區(qū)糖尿病患者的血糖基本控制在正常范圍，有效延緩了并發(fā)癥的發(fā)生。見下表。通過對例糖尿病患者管理控制情況統(tǒng)計患病人數(shù)建檔人數(shù)建檔率管理人數(shù)管理率調(diào)查人數(shù)知曉率控制人數(shù)控制率25619576%19576%25678%19576%?4討論4.1 糖尿病發(fā)病因素:糖尿病是由內(nèi)分泌代謝障礙引發(fā)的慢性終生性疾病，糖尿病的發(fā)生與多種環(huán)境因素相關(guān)，其中生活方式和飲食習(xí)慣的作用不容忽視，我縣是少數(shù)民
8、族縣，飲食習(xí)慣多以面食為主，喜食肉類（主要是牛、羊肉），乳類食品，日常食用的主食還有酥油奶茶、手抓肉等。長期攝入高熱量飲食和和膳食結(jié)構(gòu)不合理，體力活動少，肥胖人員多與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)
