顴骨骨折病人護(hù)理.ppt

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1、顴骨骨折病人護(hù)理查房查房目標(biāo)了解顴骨骨折手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥,圍手術(shù)期，手術(shù)體位,術(shù)中配合,希望通過這次的查房,使手術(shù)室護(hù)士能進(jìn)一步掌握顴骨骨折手術(shù)的手術(shù)配合的關(guān)鍵所在。病例介紹姓名:李四出生地:清新縣性別:男職業(yè):無年齡:24歲入院日期:2013-07-24民族:漢族婚姻狀況:已婚主訴:患者李四,男,24歲,因頭面部,右肩部外傷疼痛岀血1小時(shí),昏迷3分鐘。于2013-07-24入院?，F(xiàn)病史：患者于1小時(shí)前被他人用刀砍傷頭面部,右肩部,當(dāng)時(shí)即昏迷,約3分鐘后神志轉(zhuǎn)清,即感傷處疼痛岀血,伴頭暈,輕頭痛,無惡心及嘔吐,無呼吸困難,隨后呼我院出車接回院就診,急

2、診行相關(guān)檢查后,擬1頜面部皮膚軟組織挫傷;2右顴部骨折收入院。既往史:患者既往否認(rèn)有任何遺傳病史,否認(rèn)藥物或食物過敏史體格檢查;T36.7R20次分P86次分BP10786MMHG右面部腫脹(++),右顴部至右眼眶下緣見一約8CM長(zhǎng)皮膚軟組織挫裂傷口,對(duì)合一般,活動(dòng)滲血,內(nèi)見少量污物,深及骨層,可觸及骨擦感及少量碎骨片。張口經(jīng)2橫指,咬合關(guān)系一般.顳頜關(guān)節(jié):右側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹,輕壓痛,左側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)無紅腫壓痛,張口約2橫指,咬合關(guān)系可.頭部:枕頂部見一約5CM長(zhǎng)形皮膚切割傷口,對(duì)合一般,滲血,右肩部?jī)商巶?于右鎖骨近段見一約縱形傷口,約10cm長(zhǎng),對(duì)

3、合差,滲血,內(nèi)見少量污物,傷口后段見一約8cm他皮膚軟組織挫裂傷口。右肩部活動(dòng)輕度疼痛受限。輔助檢查:頭顱CT：1、右側(cè)眼眶處側(cè)壁、右側(cè)顴弓粉碎性骨折;2、右眼眶周、右顳部、左頂部軟組織腫脹,胸部CT:末見異常。入院后做完相關(guān)檢查后,急行清創(chuàng)縫合術(shù),術(shù)后抗炎止血對(duì)癥治療。術(shù)后幾天疼痛癥狀明顯減輕,生命體征平穩(wěn),繼續(xù)對(duì)癥治療,至7-31黃主任查房指示,患者頜面?zhèn)诨謴?fù)可,腫脹明顯消退,定8-2行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),手術(shù)順利,出血約80ml。術(shù)后8-7體查生命體征平穩(wěn),右面部切口縫線在位,對(duì)合好,無滲血,滲液,面部局部稍腫脹,張口無受限,咬合好復(fù)查上下

4、頜CT:見骨折對(duì)位對(duì)線明顯改善,繼續(xù)抗炎對(duì)癥治療,傷口換藥。手術(shù)用物準(zhǔn)備1、器械護(hù)士備物:布類包、五人衣、五官科器械包、五官科骨折包、骨科電鉆、10號(hào)刀片、五官科組合針、1號(hào)及3/0絲線各一包、5ml注射器1只、一次性吸引連管+吸頭巡回護(hù)士備物:全麻藥、吸機(jī)、臺(tái)上用局麻藥(利多卡因1支+腎上腺素1支+NS1支)、上頜骨鈦板及螺釘手術(shù)步驟1手術(shù)體位:仰臥位(墊頭圈)2操作步驟:1)常規(guī)消毒鋪巾(碘伏—酒精)3取右側(cè)顴部皮膚切口進(jìn)入骨折處,采用手法復(fù)位后,用上頜鈦板于骨折線分別固定好,用1號(hào)及3/0絲線分層縫合皮膚切口,包無菌敷料術(shù)畢。術(shù)前訪視的護(hù)理診斷

5、(1)焦慮恐懼與1面部畸形，影響形象2缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)3環(huán)境的改變4對(duì)手術(shù)的恐懼心理有關(guān)（2）疼痛與麻醉和手術(shù)后切口有關(guān)(3)自我形象紊亂與手術(shù)后面部遺留疤痕有關(guān)(4)有皮膚完整性受損和感染的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)，。術(shù)前訪視的護(hù)理診斷(5)有窒息的危險(xiǎn)與全身麻醉引起嘔吐有關(guān)(6)有墜床的危險(xiǎn)與手術(shù)床小及麻醉后未完全清醒有關(guān)(7)知識(shí)缺乏與缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)及手術(shù)配合有關(guān)(8)低體溫與手術(shù)室間環(huán)境及手術(shù)前消毒有關(guān)（9）潛在并發(fā)癥:出血護(hù)理目標(biāo)，措施，評(píng)價(jià)(-)焦慮恐懼護(hù)理目標(biāo):病人自訴焦慮恐懼減輕護(hù)理措施:術(shù)前訪視病人向其講解手術(shù)的過程,必要性及注意事項(xiàng)

6、,介紹手術(shù)室的環(huán)境;保持良好的休息環(huán)境。評(píng)價(jià):術(shù)前一天病人能講出焦慮恐懼減輕,并且對(duì)第二天手術(shù)流程有一定的了解,表示盡量放松心情，好好休息準(zhǔn)備明天手術(shù)?；颊吆图覍俦硎灸芊e極配合手術(shù)并充滿信心。護(hù)理目標(biāo)，措施，評(píng)價(jià)（2）疼痛護(hù)理目標(biāo)：減輕患者的疼痛護(hù)理措施：1)手術(shù)麻醉方式采用氣管插管吸入性全麻，手術(shù)前打局麻藥2)必要時(shí)留靜脈鎮(zhèn)痛評(píng)價(jià)：術(shù)中護(hù)理措施完全解決病人的疼痛，術(shù)后第二天病人仍然感覺有輕微的疼痛，但能忍受不影響休息睡眠。護(hù)理目標(biāo)，措施，評(píng)價(jià)（3）自我形象紊亂護(hù)理目標(biāo)：盡量減少病人的面部瘢痕。護(hù)理措施：1）術(shù)前與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼病人

7、，使病人了解面部畸形只是暫時(shí)的。2）術(shù)中縮小面部切口面積，縫合皮膚用細(xì)針細(xì)線。評(píng)價(jià)：術(shù)后第4天病人心情開朗，能講出自已面部傷口愈合很好，表示對(duì)手術(shù)滿意，能積極配合各種治療。護(hù)理目標(biāo)，措施，評(píng)價(jià)（4）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：讓患者在術(shù)中無出現(xiàn)皮膚損傷。護(hù)理措施：1）術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡量縮小切口2）正確擺好手術(shù)體位，避免皮膚受壓損傷。評(píng)價(jià)：術(shù)后檢查患者全身皮膚完整無缺損。護(hù)理目標(biāo)，措施，評(píng)價(jià)（5）有窒息的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：術(shù)中術(shù)后保持病人呼吸道通暢，無呼吸困難。護(hù)理措施：1）行氣管插管時(shí)盡量一次能成功，避免喉頭水腫2）備吸引器術(shù)前吸凈口腔分泌物

8、，術(shù)畢吸凈口腔及氣管分泌物，待病人清醒有反應(yīng)后才拔氣管導(dǎo)管3）將病人頭偏向一側(cè)，低流量面罩吸氧，保持呼吸道通