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1、骨折病人的護理主講：健康管理中心王江月漢中市鐵路中心婦女兒童醫(yī)院定義是指骨的連續(xù)性和完整性的中斷。創(chuàng)傷性骨折病因暴力作用與健康骨骼導(dǎo)致的骨折病理性骨折骨骼疾病導(dǎo)致骨質(zhì)破壞,受輕微外力作用發(fā)生的骨折直接暴力----骨折發(fā)生于暴力直接作用部位間接暴力----暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌肉收縮作用造成暴力作用點以外的遠處部位骨折肌肉拉力----肌肉收縮將附著點的松質(zhì)骨拉斷骨骼病變----有病骨骼受輕微外力而發(fā)生骨折積累勞損骨折機制失血和疼痛引起A休克骨折的全身表現(xiàn)B疼痛骨折合并損傷處，移動患肢加重C體溫
2、升高為血腫吸收引起，一般不超過38°C，如體溫超38.5°C，則可能有并發(fā)感染骨折的局部表現(xiàn)01疼痛及壓痛：骨折處壓痛明顯，疼痛隨肢體活動而加劇02局部腫脹及淤血03功能障礙：骨折后肢體的支撐和運動功能喪失復(fù)位骨折的治療原則固定功能鍛煉現(xiàn)場急救為首位骨折的康復(fù)治療01骨折早期傷后1至2周內(nèi)，肢體肌肉等長舒縮02骨折中期受傷2周后，肢體肌肉等長舒縮，上下關(guān)節(jié)的活動03骨折晚期骨折接近臨床愈合抗阻力鍛煉：上肢提重物、下肢踢沙袋；劃船、登車，主動鍛煉、被動鍛煉或使用關(guān)節(jié)練習(xí)器骨折后護理措施①促進神經(jīng)循環(huán)
3、功能恢復(fù)?預(yù)防和糾正休克?保暖?取合適體位，促進靜脈回流：根據(jù)骨折部位、程度、治療方式和有無并發(fā)癥選擇?休克：平臥位?患肢腫脹：抬高患肢?骨筋膜室綜合征：避免患肢高于心臟水平?患肢制動：固定于功能位?加強觀察：意識、呼吸、血壓、尿量、末梢循環(huán)等骨折后護理措施減輕疼痛?藥物：鎮(zhèn)痛藥?物理方法：局部冷敷、抬高患肢；熱敷、按摩②骨折后護理措施預(yù)防感染?監(jiān)測感染的癥狀和體?加強傷口護理?合理使用抗生素?體位：變換體位③骨折后護理措施指導(dǎo)功能鍛煉?肌等長收縮和關(guān)節(jié)活動?行走鍛煉?拐杖的應(yīng)用?助行器的應(yīng)用?手
4、杖的使用?練習(xí)深呼吸④ABC安全指導(dǎo)長期堅持功能鍛煉定期復(fù)查健康教育常見四肢骨折護理橈骨下端骨折橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。 以中老年人多見。病因及骨折類型原因：摔倒時手掌或手背撐地所致?伸直型橈骨遠端骨折--Colles骨折手掌著地，骨折遠端向背側(cè)和橈側(cè)移位。?屈曲型橈骨遠端骨折--Smith骨折跌倒時腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠端骨折。骨折遠端向掌側(cè)移位，骨折近端向背側(cè)移位橈骨下端骨折臨床表現(xiàn)?局部腫痛，活動受限。?Colles’骨折移位：骨折遠端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角，同時橈偏；手腕側(cè)面呈
5、“餐叉樣”畸形，正面觀呈“刺刀樣”畸形。?Smith’骨折移位：骨折遠端向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角，同時橈偏。橈骨下端骨折治療?Colles骨折、Smith骨折：手法復(fù)位石膏固定基本可以獲得滿意的臨床療效；(部分醫(yī)院采用小夾板固定)橈骨下端骨折護理措施?減輕腫脹，促進血液循環(huán)■觀察：患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及橈動脈搏動減弱或消失■局部制動：防止腕關(guān)節(jié)旋前或旋后■促進血液循環(huán)：用吊帶或三角帶托起患肢?合理功能鍛煉■拇指及其他手指的主動運動、用力握拳，充分屈伸五指；肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉■2周后：腕關(guān)節(jié)背伸
6、及前臂旋轉(zhuǎn)運動股骨頸骨折病因?老年人：骨質(zhì)疏松；平地滑倒、創(chuàng)傷摔下、下肢突然扭傷?青壯年骨折：嚴(yán)重損傷，如車禍、高處墜落等股骨頸骨折臨床表現(xiàn)與診斷?髖部疼痛，不能站立。局部壓痛，肢體呈屈曲、內(nèi)收、外旋和短縮畸形?X線的檢查股骨頸骨折治療?非手術(shù)治療■持續(xù)皮牽引：無明顯移位者■骨牽引?手術(shù)治療螺紋釘固定術(shù)、股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換股骨頸骨折護理措施?保持適當(dāng)體位，防止骨折移位■患肢制動、防旋矯正鞋固定：患肢外展中立位■臥硬板床■正確搬運病人：免移動，必腰將髖關(guān)節(jié)和患肢托起?指導(dǎo)病人正確活動■股四頭肌
7、等長收縮■雙上肢或健側(cè)下肢全范圍關(guān)節(jié)活動和功能鍛煉■髖關(guān)節(jié)功能鍛煉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后■轉(zhuǎn)移和行走練習(xí)?壓瘡的預(yù)防和護理脊柱骨折脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%-6%。最常見的合并癥是脊髓損傷-截癱脊柱骨折臨床表現(xiàn)與診斷?外傷史摔傷、砸傷等?局部疼痛，活動受限?損傷部位的棘突明顯壓痛。胸腰椎骨折時，有局部腫脹和后突畸形脊柱骨折?對所有懷疑有脊柱骨折的病人，無論有無截癱表現(xiàn)，一定要注意搬運時的方法及體位，以防由于搬運不當(dāng)造成患者脊髓損傷。脊柱骨折脊柱骨折患者大多為胸腰段椎體單純壓縮骨折，可仰臥于
8、木板床上，在骨折部墊枕，使脊柱背伸。1~2天后可伸肌鍛煉。一般兩個月內(nèi)禁止向前彎腰。1不得任意搬動，應(yīng)當(dāng)用木板或門板搬運，搬運過程中使脊柱保持伸直位置。注意不要使傷者的軀干扭轉(zhuǎn)、屈曲，禁摟抱或一個抬頭一人抬足。3對頸椎受傷病人，專人托扶頭部，沿軀體縱軸略加牽引，使頭頸隨軀干一起滾動，睡到木板上后用砂袋或折好的衣服放在頸兩側(cè)加以固定，然后轉(zhuǎn)送醫(yī)院診治。2脊柱骨折頸椎骨折治療?穩(wěn)定型：枕頜吊帶臥位牽引復(fù)位；壓縮脫位者，顱骨牽引?爆破型骨折有神經(jīng)癥狀：手術(shù)脊柱骨折胸腰椎骨折治療?單純壓縮
