最新[臨床醫(yī)學(xué)]燒傷臨床解析-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新[臨床醫(yī)學(xué)]燒傷臨床解析-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料概念燒傷是指熱力，包括：熱液、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱的金屬液體及固體所引起的組織損害。另外，電弧燒傷、電擊傷、酸堿等化學(xué)藥品燒傷因?yàn)榕c其病理生理反應(yīng)相似，亦歸此列。診斷面積（1）?九分法：中國九分法Wallace九分法（2）?十分法：（3）手掌法：嚴(yán)重程度的劃分：中國分類法（1）?輕度：10%以下的IIO燒傷（2）中度：總面積10~30%或IIIO面積10%以下（3）?重度：a：總面積30~50%或IIIO10~20%b：有休克、復(fù)合傷、呼吸道燒傷任何一項(xiàng)（4）特重度：

2、總面積在50%以上或IIIO20%以上治療急救（1）?原則：迅速移除致傷原因，使傷員脫離現(xiàn)場并及時(shí)適當(dāng)?shù)刂委熀妥龊棉D(zhuǎn)送準(zhǔn)備（2）?祛除熱源：脫離致熱源，冷療、稀釋、沖洗。（3）?檢查：有無并發(fā)癥、復(fù)合傷、吸入性損傷、中毒等。電擊傷可能需要現(xiàn)場心肺復(fù)蘇（4）?保持呼吸道通暢，建立靜脈通道（5）對癥：鎮(zhèn)靜止痛（注意呼吸抑制）、吸氧等（6）早期使用抗生素轉(zhuǎn)送分段輸液：即在短時(shí)間內(nèi)輸入一定量的液體后繼續(xù)后送a輸入量：30~50%（1000~1500ml），50~70%（1500~2000ml），70%以上（2000~2500m

3、l）b輸液速度：2~3小時(shí)內(nèi)輸完c輸液內(nèi)容：以生理鹽水為主、亦可以按晶體：膠體=2：1或1：1輸入注意事項(xiàng)a輸液合并腦外傷應(yīng)適當(dāng)減速，若休克嚴(yán)重則應(yīng)加快輸液b早期（24小時(shí)內(nèi)）不宜輸全血，原則上不主張輸血漿c有血紅蛋白尿應(yīng)酌情加量，并在液體充足的前提下可適當(dāng)使用利尿劑d切忌應(yīng)用升壓藥物維持血壓補(bǔ)液：中心環(huán)節(jié)是盡快（6~8小時(shí)）改善微循環(huán)，糾正休克補(bǔ)液量：傷后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液——第三軍醫(yī)大學(xué)公式成人每1%面積、每公斤體重、1.5ml加上生理需要量2000~2500ml/天3~6歲小孩按1.8ml/kg/1%3歲以下兒

4、童按2.0ml/kg/1%液體的選擇膠體的選擇I右旋糖酐：中分子右旋糖酐（分子量75000，作用迅速，但維持時(shí)間短，可能導(dǎo)致出血時(shí)間延長，發(fā)生出血傾向及導(dǎo)致急性腎功能衰竭）低分子右旋糖酐（分子量20000~40000，常用，但24小時(shí)不宜超過1000m，可減低血液粘稠度，解除紅細(xì)胞聚集，改善微循環(huán)，亦有利尿作用）II盡量不補(bǔ)全血，一般不補(bǔ)血漿電解質(zhì)的選擇生理鹽水大量補(bǔ)入易造成高氯血癥，導(dǎo)致酸中毒加重，應(yīng)適當(dāng)加堿。故臨床上以乳酸林格液最常用，亦可按NS：SB=2：1配制雖然膠體、晶體的比例有爭議，但統(tǒng)一認(rèn)為：中小面積淺度

5、燒傷，單輸電解質(zhì)液是有效、合理的，大面積仍須補(bǔ)充部分膠體液水分的選擇生理需要量一般以成人24小時(shí)2000ml，可視情況酌情增加，由于休克期血糖升高，故不宜輸入高滲糖水輸入方法a原則：以電解質(zhì)溶液起步，膠體溶液后續(xù)，在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上，適當(dāng)掌握水分補(bǔ)充，保證尿量b小兒的特殊方法觀察（1）?尿量：在腎功能正常的情況下，能直接反應(yīng)腎臟血液灌注情況。每小時(shí)尿量30~50ml，比重1.010~1.020，以輸液速度調(diào)整尿量。老年人、心臟病或腦外傷者酌減，化學(xué)燒傷或有血紅蛋白尿則酌加（2）?神志：反應(yīng)大腦循環(huán)灌流情況，要注意有無C

6、O中毒、呼吸道梗阻、腦水腫等。（3）?口渴：較常見，原因不明，早期應(yīng)禁飲食，待休克改善后可口服ORS液（4）生命體征：（5）化驗(yàn)檢查：有無血液濃縮，電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥創(chuàng)面處理創(chuàng)面早期處理1、早期處理的目的（1）??減痛（2）??減少感染機(jī)會（3）??促愈合（4）??減少疤痕（5）切斷細(xì)菌入侵途徑早期清創(chuàng)的時(shí)機(jī)及方法（1）??無休克的中小面積燒傷應(yīng)傷后立即清創(chuàng)，爭取不超過6小時(shí)（2）??有休克的待休克糾正后清創(chuàng)，先用無菌單覆蓋創(chuàng)面（3）徹底清創(chuàng)與簡單清創(chuàng)比較--------P＜0.01注意事項(xiàng)a、

7、陷入創(chuàng)面的異物可不必勉強(qiáng)除去，面部除外b、淺IIO水皰皮可不必祛除c、皰液必須引流d、不宜創(chuàng)面涂抹有色藥物冷療目的：減輕疼痛，阻止熱力繼續(xù)損害，減少滲出及水腫、降低局部組織氧耗量（創(chuàng)面降溫20%，血流減少30%，氧耗量減少75%）方法：a、持續(xù)30~60分鐘，以疼痛消失或減輕為標(biāo)準(zhǔn)b、可用自來水、清水、甚至冰敷c、若污染嚴(yán)重?fù)耥毻瑫r(shí)清創(chuàng)d、面積不宜過大，否則不利于抗休克后期創(chuàng)面的處理方法：暴露、包扎、半暴露、濕敷、浸浴等包扎療法的優(yōu)越性a、對深I(lǐng)IO可降低創(chuàng)面水分蒸發(fā)速率，保持或恢復(fù)部分間生態(tài)組織的活力b、對淺IIO有

8、良好的止痛效果c、包扎后創(chuàng)面PH值稍低，有利于抗菌；創(chuàng)面暴露可使CO2丟失加快，出現(xiàn)呼吸性堿中毒d、包扎后創(chuàng)面溫度稍高，利于創(chuàng)面愈合e、某些包扎材料可增強(qiáng)中性粒細(xì)胞數(shù)量及吞噬能力，減少疤痕形成，改善局部外觀選擇：各有利弊，具體分析、酌情選擇（1）、大面積創(chuàng)面傾向暴露，小面積則多包扎；淺度多包扎、深度多暴露（2）、四肢多包扎、軀干多