最新中醫(yī)方劑學(xué)第1章解表劑(1)課件ppt.ppt

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1、中醫(yī)方劑學(xué)第1章解表劑(1)解表劑煎煮的注意事項(xiàng)。一、概念：組成：以解表藥為主；作用：發(fā)汗解肌，疏達(dá)腠理，發(fā)散外邪。(發(fā)汗、解肌、透疹)治證：表證(外受六淫邪氣，邪留肌表之證.)二、立法依據(jù)：“因其輕而揚(yáng)之”、“其在皮者,汗而發(fā)之”。—“汗法”第一節(jié)辛溫解表適應(yīng)證：外感風(fēng)寒表證：惡寒發(fā)熱、有汗或無汗、脈浮、舌淡苔薄白。外感風(fēng)寒證病機(jī)發(fā)展主要方向：1.衛(wèi)陽被遏—營陰郁滯：疼痛2.肺衛(wèi)受邪—肺失宣降：咳嗽或喘3.表寒郁閉—入里化熱：外寒內(nèi)熱組方結(jié)構(gòu)：以辛溫解表藥為主：如麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、蘇葉。麻黃湯《傷寒論》麻黃湯的典型性意義：傷寒正

2、局基礎(chǔ)方典型結(jié)構(gòu)麻黃湯中麻黃和桂枝的配伍意義、麻黃和杏仁的配伍意義。組成麻黃去節(jié)，三兩桂枝二兩杏仁去皮尖，七十個(gè)甘草炙，一兩麻黃湯用法：先煮麻黃去上沫，后下諸藥同煎，溫服，服后蓋被取微汗（現(xiàn)代用法：水煎服，溫覆取微汗）（？）[方歌]麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，發(fā)熱惡寒頭項(xiàng)痛，喘而無汗服之宜。發(fā)汗解表，宣肺平喘功用麻黃湯1.病證：病證外感風(fēng)寒表實(shí)證。(太陽傷寒證)。2.臨床表現(xiàn)：衛(wèi)陽被遏：惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、脈??；營陰郁滯：頭痛身疼、脈緊；肺氣不宣：氣喘、咳嗽。3.病機(jī)：風(fēng)寒束表（主），肺氣不宣（次）。主治麻黃湯外邪入侵，邪正相爭(zhēng)，

3、腠理密閉所見證侯，除表證癥狀外，以無汗，頭身疼痛，脈浮有力為特點(diǎn)。君臣杏仁：降利肺氣，平喘止咳炙甘草：調(diào)和麻杏之宣降調(diào)和藥緩和麻桂之峻烈佐制藥桂枝：散寒解肌發(fā)表，溫通經(jīng)絡(luò)麻黃：發(fā)汗散寒，宣肺平喘。佐麻黃湯方解使兩者相須，通經(jīng)脈、宣腠理，發(fā)汗解表之力大增麻、桂相須，一發(fā)衛(wèi)氣之郁以開腠理，一透營分之郁以和營衛(wèi)，相須為用，發(fā)汗散寒解表力強(qiáng)；配伍特點(diǎn)麻黃湯麻、杏相配，宣降肺氣，增強(qiáng)平喘之力。惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊。辨證要點(diǎn)麻黃湯運(yùn)用加減變化風(fēng)寒較輕，可去桂枝+蘇葉、荊芥?？忍登逑?，氣急者+蘇子、橘紅。風(fēng)寒夾濕，骨節(jié)痠痛，+蒼術(shù)、苡仁。麻黃湯

4、兼里熱煩躁、口干，+黃芩、石膏。衍化方：本方去桂枝+生姜=三拗湯；去桂枝+苡仁=麻杏苡甘湯；去桂枝+紫蘇子、桑白皮、陳皮、赤茯苓=華蓋散；+白術(shù)=麻黃加術(shù)湯；+石膏、生姜、大棗=大青龍湯。增強(qiáng)淚腺、唾液腺、汗腺等的分泌；藥理研究麻黃湯降低體溫；有較強(qiáng)的發(fā)汗解熱作用；顯著的鎮(zhèn)咳平喘作用；祛痰作用。1.本方發(fā)汗作用較強(qiáng)，凡表虛自汗、陽虛、產(chǎn)后失血等均不宜用。2.只宜暫用，不可久服，一服汗出則不須再服。3.宜溫服，蓋被取微汗，不須啜粥。使用注意麻黃湯桂枝湯《傷寒論》典型性意義（仲景群方之首）：①祛邪調(diào)正相結(jié)合治法的典型代表②調(diào)和陰陽、調(diào)和營衛(wèi)

5、的基礎(chǔ)方如何理解“營衛(wèi)不和”。桂枝湯如何通過藥物的有機(jī)配伍來達(dá)到調(diào)和營衛(wèi)作用的。桂枝湯組成桂枝三兩芍藥三兩大棗十二枚生姜三兩甘草炙，二兩藥量特點(diǎn)：桂枝，芍藥等量同用桂枝湯治太陽風(fēng)，芍藥甘草姜棗同，解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，表虛有汗此為功。趣記：貴嫂炒姜棗對(duì)照：桂芍草姜棗方歌1、病證：外感風(fēng)寒表虛證。（太陽中風(fēng)證）2.臨床表現(xiàn)：衛(wèi)陽浮強(qiáng)：惡風(fēng)、發(fā)熱、頭痛、脈浮；營陰泄弱：汗出、脈緩肺胃不和：鼻鳴、干嘔；（兼證）3.病機(jī)：外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和。桂枝湯主治桂枝湯證病因病機(jī)示意圖營在脈中衛(wèi)在脈外營陰外流汗?fàn)I傷(營弱)(衛(wèi)強(qiáng))營衛(wèi)不和(衛(wèi)強(qiáng)營弱)衛(wèi)中邪氣盛衛(wèi)

6、外功能失職不能保護(hù)營陰解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)功用桂枝湯桂枝湯君：桂枝—散風(fēng)邪助衛(wèi)陽臣：白芍—益營陰斂汗出◆桂、芍等量同用，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營弱：a、解肌發(fā)表，且散中有收，汗中寓補(bǔ)，祛邪而不傷正，養(yǎng)陰而不留邪，使表邪得解。b、調(diào)和營衛(wèi)。方解桂枝湯方解佐：生姜—辛散風(fēng)寒，助君以解表調(diào)衛(wèi)；溫胃止嘔；大棗—甘平和緩，助白芍以和營血?！艚椣嗯洌?、芍以調(diào)和營衛(wèi)。補(bǔ)脾益胃，調(diào)和營衛(wèi)桂枝湯使藥：炙甘草——調(diào)和藥性+桂枝、生姜辛甘化陽以實(shí)衛(wèi)+芍藥、大棗酸甘化陰以和營方解配伍特點(diǎn)：發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，邪正兼顧，陰陽并調(diào)。基本結(jié)構(gòu)：桂枝+芍藥生姜+大棗桂枝

7、+甘草芍藥+甘草用量特點(diǎn)：桂芍等量為調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和陰陽的基本結(jié)構(gòu)。★本方方義理解的一個(gè)難點(diǎn)：其臨床表現(xiàn)有汗出一癥，為何還要用桂枝發(fā)汗？（病汗、藥汗）發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，脈浮緩。辨證要點(diǎn)桂枝湯桂枝湯用法1.藥汁服用宜寒溫適當(dāng)。2.服藥后須喝熱稀粥。3.藥后宜加衣蓋被，溫暖身體，使氣血流暢。4.以遍身微汗為佳，不宜大汗淋漓。5.汗出病愈即停藥，若無汗病未愈，可連續(xù)服用。桂枝湯加減本方是治療外感風(fēng)寒表虛證的代表方，其治療范圍，不僅用于外感風(fēng)寒表虛證，還用于病后、產(chǎn)后體弱等營衛(wèi)不和、氣血不和、陰陽不和所致的多種病證。+厚樸、杏仁=桂枝加厚樸杏子

8、湯——治慢性支氣管炎患者有桂枝湯癥狀者。加葛根=桂枝加葛根湯——治項(xiàng)背強(qiáng)痛，自汗惡風(fēng)等。-甘草，倍生姜+黃芪=黃芪桂枝五物湯——治營衛(wèi)氣血不足，邪入血分而成血痹，肌肉頑麻或痹痛者。加黃芪=桂枝加黃芪湯——治