最新護理查房63503[整理版]-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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3、）測定游離甲狀腺激素（FT4）測定游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）測定促甲狀腺激素（TSH）測定甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）測定甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）測定T3、T4的分子結(jié)構(gòu)甲狀腺是人體最大的一個內(nèi)分泌腺位于頸前下方軟組織內(nèi)。主要功能：在由垂體分泌的促甲狀腺激素(TSH)調(diào)節(jié)下,生成甲狀腺激素甲狀腺激素作用：促進人體新陳代謝1、促進代謝（產(chǎn)熱、促進糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)及維生素代謝。）2、促進生長發(fā)育（蝌蚪如切除甲狀腺，則發(fā)育停止，不能變成青蛙。兒童甲狀腺功能減弱則發(fā)育遲緩，俗稱呆小癥）3、

4、影響主要器官和系統(tǒng)功能。（甲狀腺機能亢進患者注意力不易集中，易激動，煩躁不安，多言，失眠。甲狀腺機能減退患者則相反，神情淡漠，感覺遲鈍，行動遲緩，思睡。）促甲狀腺激素（TSH）TSH能促進甲狀腺激素的合成與釋放，是診斷甲亢和亞甲亢最靈敏的標(biāo)志物，是甲狀腺功能試驗的首選指標(biāo)。增敏型化學(xué)發(fā)光免疫檢測，靈敏度可達到0.01mIU/LTSH的臨床意義TSH增高的疾病原發(fā)性甲低亞臨床甲低垂體分泌TSH腺瘤地方性甲狀腺腫先天性甲低TSH降低的疾病甲亢亞臨床甲亢其他疾?。篜RL瘤、庫興氏癥、繼發(fā)性甲低總?cè)饧谞钕僭彼幔═T

5、3）T3是早期診斷甲亢的靈敏指標(biāo)，常早于或大于T4的增高。T3與甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）親和力比T4小3-10倍，但游離度比T4大10倍左右，故T3生物活性比T4大。因此T3進入細胞快，代謝效能高。TT3的臨床意義TT3增高甲狀腺功能亢進：甲亢患者濃度增高與T4濃度的改變性平行T3型甲亢：部分患者T4的濃度不高甲亢的療效評價：T3甲亢藥物治療控制指標(biāo)甲亢復(fù)發(fā)的診斷：甲亢復(fù)發(fā)的靈敏指標(biāo)TBG結(jié)合力增高：在正常妊娠生理性TBG增高最常見，肝炎、葡萄胎等也可見到TT3降低甲狀腺機能降低：甲低患者TT3降低，但不如T

6、T4下降明顯低T3血癥：低T3血癥的診斷依據(jù)總甲狀腺激素（TT4）TT4是判斷甲狀腺功能和判斷下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能的指標(biāo)，也是診斷新生兒先天性甲狀腺功能低下的有效方法。TT4的含量及分泌率均比TT3高60-80倍，但TT3的活性比TT4大3-5倍。TT4的臨床意義TT4增高甲狀腺機能亢進：甲亢時TT4明顯增高，可較正常高2-3倍高T4血癥診斷依據(jù)：TT4增高，F(xiàn)T4、FT3正常外周組織對T4反應(yīng)缺陷藥物影響：乙胺碘呋酮、碘泛酸等TT4降低甲狀腺機能降低：甲低患者血清TT4濃度低于正常值比TT3敏感慢性淋巴

7、細胞性甲狀腺炎的早期患者TT4降低、TT3正常、TSH增高地方性甲狀腺腫：TT4正常或偏低甲亢治療的療效檢測TBG減少所致的TT4降低：雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、水楊酸、腎病綜合征、活動性肢端肥大癥游離T3、T4（FT3、FT4）FT3、FT4因不受血中甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）濃度影響，因此，F(xiàn)T3、FT4較TT3、TT4更能準(zhǔn)確、真實地反映甲狀腺功能，尤其在妊娠、服避孕藥、肝病等血TBG異常時。在甲狀腺機能亢進癥早期或不典型甲亢的診斷和甲亢療效觀察、用藥劑量及預(yù)后判斷時，F(xiàn)T3、FT4比TT3、TT4敏

8、感。FT3的臨床意義FT3增高甲亢：不論癥狀典型與否均增高，符合率》TT3、TT4T3型甲亢：僅FT3增高，F(xiàn)T4不增高甲亢和甲低的療效監(jiān)測：亞臨床甲亢：患者無明顯甲亢癥狀，而FT3增高，TSH降低FT3降低甲低：癥狀典型的甲低患者FT3降低低T3血癥藥物影響：可見到長期用本妥英鈉的患者FT3降低，TSH不增高FT4的臨床意義FT4增高甲亢T4型甲亢：患者FT4增高，而FT3、T3往往