資源描述:
《最新護(hù)理查房病史報(bào)告請示[整理版]-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、最新護(hù)理查房病史報(bào)告請示[整理版]-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料股骨粗隆間骨折:即發(fā)生在股骨大小轉(zhuǎn)子間骨折,以局部疼痛、腫脹明顯,瘀斑廣泛,患者不能站立或行走,患肢明顯縮短、內(nèi)收、外旋畸形,髖關(guān)節(jié)任何方向的主動和被動活動受限等為主要表現(xiàn)棕晃疊摩懈灰籌灣荷銥澇喜強(qiáng)貫副瑚鈔識獲誹內(nèi)般炳戲拂甩斂可勛宇晤衍護(hù)理查房病史匯報(bào)護(hù)理查房病史匯報(bào)肱骨外科頸骨折:即發(fā)生在肱骨解剖頸下2~3cm處的骨折,以局部腫脹、疼痛、壓痛和傷肢縱軸叩擊痛,肩關(guān)節(jié)活動功能障礙,上臂上段可見瘀斑等為主要表現(xiàn)茁龍堆寥浩想膿敦琵沒么敏味砍致蒜蚊剔硼冊煤??貖始埢杲斩暾T幅捶邁護(hù)理查房病史匯報(bào)護(hù)理查
2、房病史匯報(bào)姓名:楊**出生地:**性別:男常住地址:**縣年齡:91歲單位:無民族:漢族入院日期:2012年03月09日13時46分婚況:已婚病史采集時間:2012年03月09日15時22分職業(yè):退休教師病史敘述者:患者本人發(fā)病節(jié)氣:春分可靠程度:可靠主訴:因摔傷致右髖部和右上肢疼痛、畸形伴活動受限2+小時酶鼠域剝椅雍洛匹哺汛耕治蘭宇豫縱籮扛奉口架槳磕姿藥惰床揮話侖妝察護(hù)理查房病史匯報(bào)護(hù)理查房病史匯報(bào)現(xiàn)病史:患者自述于入院2+小時前在家行走時摔傷致右髖部、右上肢疼痛畸形伴活動受限,受傷時無昏迷,無胸悶、心悸及其他不適,隨即送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行X片示:
3、右股骨粗隆間骨折,未做任何特殊的處理,急送入我院。掙俐姻亂烴填卻租框蚜寡恥吏策埃鏈閘卉婆鞭擒操鄙鉤穆頂疵蝗噓渠譯擬護(hù)理查房病史匯報(bào)護(hù)理查房病史匯報(bào)入院診斷:中醫(yī)診斷:骨折、眩暈西醫(yī)診斷:1.右肱骨外科頸骨折2.右股骨粗隆間粉碎性骨折3.左髂骨骨折4.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥5.高血壓?。?級極高危組)穢介菜熙領(lǐng)卑崔談卡籽渙乏胎薪恨及兼猖暖摯豁慈實(shí)絢脊含栗峪錄保商砷護(hù)理查房病史匯報(bào)護(hù)理查房病史匯報(bào)既往史:平素體健,能自理生活,否認(rèn)高血壓、糖尿病病史,否認(rèn)"肝炎、結(jié)核"等傳染史,否認(rèn)與本次無關(guān)手術(shù)外傷史,無輸血及輸血制品史,未發(fā)現(xiàn)藥物及食物過敏史。系統(tǒng)回顧
4、無其他病史。畔淤綻服殉唾鐐賽神顛移醋萬噓悉徐茨燦戚罕礬個柔至囤峻署攜拷咬吶縫護(hù)理查房病史匯報(bào)護(hù)理查房病史匯報(bào)個人史:出身于原籍,近來未到過疫區(qū)居住旅行,每日飲少量酒,不吸煙,否認(rèn)其他不良嗜好。家族史:否認(rèn)家族遺傳病史。窺摟困俐軀娩凡枝猶炔隧禱砌蹈銑贖智倪鉻摘訪酷驚殖屆乏息醋諧難員鈣護(hù)理查房病史匯報(bào)護(hù)理查房病史匯報(bào)專科情況:脊柱外觀無畸形,右肩關(guān)節(jié)活動受限,右肱骨大結(jié)節(jié)處壓扣痛明顯,可捫及骨擦音、骨擦感,肢端血循、感覺、運(yùn)動尚可。左髂骨壓痛明顯,右腹股溝中點(diǎn)壓痛,右下肢軸向叩擊痛(+),右下肢處于外旋短縮畸形,較健側(cè)短縮約2.5cm,未強(qiáng)求骨擦感
5、、骨擦音,右側(cè)橈動脈、雙側(cè)足背動脈搏動可捫及,患肢遠(yuǎn)端血循、運(yùn)動、感覺可。尖伍駛妖叛捉撈賬怔獄百謗基堯咳盯二巨匠膿植墓辦獨(dú)亥泣環(huán)夸隧娩里謙護(hù)理查房病史匯報(bào)護(hù)理查房病史匯報(bào)查體:患者入院時平車推入病房,神志清楚,痛苦面容,呼吸急促,面色無華,被動體位。雙側(cè)瞳孔等大等圓,約2.5mm,對光反射靈敏。食納夜寐佳,舌質(zhì)淡,苔白膩,二便調(diào),中醫(yī)辨證:骨斷筋傷、氣滯血瘀,施護(hù)原則:續(xù)筋接骨、行氣止痛。入院時T:36.9℃,P:92次/分,R:21次/分,BP:145/84mmHg,氧飽和度:97%某噓驕曳業(yè)幼伸償記誅擁坪狂癥倦拳樸食瞥滌鍋增諱暈城鶴阜約視客
6、撅姚護(hù)理查房病史匯報(bào)護(hù)理查房病史匯報(bào)術(shù)前中醫(yī)治療:中藥給予活血化瘀,通絡(luò)止痛治療,以桃紅四物湯加減,一日一劑,水煎服,煎300ml,分三次口服。穴位貼敷治療;3.11給予隔物灸神闕穴BID耳穴埋豆鉤油絞樁佃泵態(tài)訴居漏毒寞肩恕家淹焰攀慚尸搪坍野彥組領(lǐng)椎勵隨蹲吸眼護(hù)理查房病史匯報(bào)護(hù)理查房病史匯報(bào)術(shù)前西醫(yī)治療:右下肢皮套牽引,靜脈給予補(bǔ)液防感染、脫水、消腫、營養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)胃粘膜等治療。3月9.12.13.15日分別給予卡托普利、硝酸甘油含化2012.03.1305時,患者訴心慌不適給予步長穩(wěn)心顆粒9g口服,0.9%NS100ml+硝酸甘油20mg微泵
7、輸入,床旁心電圖示1.多發(fā)房性早搏2.頻發(fā)室性早搏3.提示左心室肥厚伴勞損3.1308:00給予單硝酸異山梨酯緩釋片40mg拜阿司匹林100Mg氯沙坦鉀50mg皿夷傾痰脆刮歸啃烽住坎頹噎姆帶孫妨臻就綸皮足逝題佑瘍蜜烤鄧奶吠闖護(hù)理查房病史匯報(bào)護(hù)理查房病史匯報(bào)患者入院后遵醫(yī)囑給予三餐前指血糖監(jiān)測(術(shù)前):13.0——7.3mmol/L術(shù)前血壓:111—194/65—101mmHg著儉役跺寄旅俘甕李街愁菊眾甚筑括偵畏愁鴉開弄盯瘡耍甭滌朝叉苑追衛(wèi)護(hù)理查房病史匯報(bào)護(hù)理查房病史匯報(bào)會診:于2012年3月14日16:00請呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、手麻科、ICU等相
8、關(guān)科室進(jìn)行了大會診,進(jìn)行評估手術(shù)風(fēng)險,做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù):于2012年3月16日在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右側(cè)人工股骨頭置換術(shù),右上肢石膏托外固定術(shù)”哉劈欠